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Descompresión del nervio interóseo posterior

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El nervio interóseo posterior (PIN) es una rama terminal del nervio radial y suministra inervación al carpo extensor cubital (ECU) y a los extensores digitales. El PIN atraviesa el túnel del supinador para entrar en el antebrazo dorsal. El túnel del supinador está formado por las dos cabezas del supinador. La cabeza superficial del supinador surge del epicóndilo lateral del húmero y la cabeza profunda de la cresta supinadora del cúbito proximal. Las dos cabezas musculares convergen al rodear el radio proximal y forman un tendón común que se inserta en el eje del radio distal a la tuberosidad bicipital. El nervio pasa entre las dos cabezas. El PIN está en contacto con el hueso del cuello del radio, pero la cabeza profunda se separa si del eje del radio dentro de los tercios medio y distal del túnel supinador. Si el nervio queda atrapado en el túnel del supinador, los pacientes presentan dolor dorsal en el antebrazo, que empeora con la actividad, extensión limitada de los dedos y desviación radial de la muñeca debido a la pérdida del efecto estabilizador del ECU sobre la tracción del extensor radial largo del carpo.

Los lugares habituales de atrapamiento son la correa de Henry (vasos recurrentes radiales) y la arcada de Frohse (braquial fibroso proximal del supinador). El nervio se ramifica dentro del túnel y en el extremo distal, al emerger en la cara dorsal del antebrazo, se encuentra en estrecha proximidad con la arteria interósea posterior y da ramas a los músculos ECU, EDC y EDM. El PIN restante pasa distalmente y proporciona ramas a los músculos APL, EPB, EPL y finalmente al EIP.

Debe tomarse una imagen del nervio en el túnel para excluir tumores nerviosos intrínsecos o causas extrínsecas de compresión nerviosa. La afección puede estar asociada a una sinovitis radiocapitelar proximal y también puede ser de aparición espontánea con una etiología inflamatoria vírica.

La descompresión del PIN en el túnel puede prevenir un mayor deterioro y salvar la función residual del nervio interóseo posterior, evitando una mayor pérdida de extensión de los dedos.

El caso ilustrado tuvo un inicio espontáneo de dolor dorsal proximal en el antebrazo y pérdida de la extensión de los dedos con estudios de imagen normales del cuello y del nervio interóseo posterior. El examen clínico demostró debilidad en los músculos inervados por el PIN en grado 2 de la MRC que había persistido sin recuperación durante tres meses. Había sensibilidad proximal sobre el supinador proximal y el PIN dorsalmente. La electromiografía demostró una denervación crónica parcial de los músculos inervados por el PIN con una función intacta del flexor carpi unlearns, sugestiva de patología a nivel del PIN y no más proximalmente en la raíz nerviosa C8.

Autor: Dominic Power MA MB BChir(Cantab), FRCSEd, FRCSLon, FRCS(Tr & Orth) Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon, Honorary Senior Clinical Lecturer, University of Birmingham, UK.

Institución: West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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