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El nervio peroneo común es vulnerable a las lesiones por traumatismo directo en la rodilla o por tracción asociada a la luxación de rodilla. La presentación es con pie caído debido a la pérdida de la función en el tibial anterior y los extensores de los dedos del pie suministrados a través del nervio peroneo profundo. Además hay pérdida de la función del tendón peroneo debido a la pérdida del nervio peroneo superficial. Hay pérdida sensorial en el dorso del pie.
La decisión de operar y descomprimir el nervio debe tomarla un neurocirujano experimentado tras un examen clínico cuidadoso, repetidos exámenes si es necesario y, a veces, evaluaciones neurofisiológicas y de imagen de apoyo. Normalmente, la decisión puede tomarse basándose únicamente en la evaluación clínica. Una lesión dolorosa densa con un signo de Tinel positivo en el túnel peroneo, una lesión que se profundiza con deterioro bajo observación, una lesión que no se recupera o una incertidumbre diagnóstica son indicaciones para la exploración.
El cirujano debe estar preparado para la necesidad de reconstrucción en una lesión completa en caso de que se identifique una rotura o una lesión de atenuación grave en la cirugía. Los procedimientos adicionales, incluidos el aloinjerto, el autoinjerto y las transferencias del nervio motor distal, se tratan en otro apartado. El protector de nervios AxoGuard (AxoGen) es una matriz extracelular de colágeno porcino en capas que puede utilizarse para envolver nervios cicatrizados en los que existe daño epineuronal y que revasculariza y restablece rápidamente el deslizamiento alrededor de los nervios lesionados y actúa como barrera contra la formación de más cicatrices que podrían perjudicar la regeneración neural o causar un mayor deterioro debido a la sujeción del nervio.
El caso presentado demuestra la toma de decisiones en traumatismos nerviosos complejos y describe el uso de un AxGuard para proteger un nervio tras la descompresión en el lugar de la lesión.
Autor: Dominic Power FRCS Orth, Cirujano Consultor de Mano y Nervios Periféricos
Institución: Servicio de Lesiones Nerviosas Periféricas, Centro de la Mano de Birmingham, Hospital Queen Elizabeth, Reino Unido
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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