Descompresión del nervio peroneo común y aplicación del dispositivo NeuroCap (Polyganics)
Visión general
Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Miembro superior y mano Atlas de Cirugía.
El nervio peroneo superficial corre peligro durante la fasciotomía de los compartimentos anterior y peroneo de la parte inferior de la pierna. Este paciente sufrió una compleja lesión por explosión en una extremidad inferior y fue sometido a una cirugía de fasciotomía por síndrome compartimental. La lesión por explosión había provocado un traumatismo directo en los músculos de los compartimentos anterior y peroneo y una lesión axonal (axonotmesis) en el nervio peroneo común (tanto en el componente profundo como en el superficial). La recuperación sensorial en el territorio cutáneo peroneo profundo fue buena, con una sensibilidad referida por el paciente en el dorso del primer espacio de la cintilla de 6/10. Había anestesia (0/10) en el territorio peroneo superficial en el dorso del pie, cambios tróficos con piel seca, pequeñas úlceras cutáneas por traumatismo repetitivo y dolor neuropático intenso. La paciente sufrió una amputación por debajo de la rodilla de la extremidad contralateral como consecuencia del traumatismo grave provocado por la explosión. El dolor en el muñón afectado era tan intenso que la paciente era incapaz de mantenerse en pie. Cualquier contracción activa del peroneo, el tibial anterior o el extensor largo de los dedos provocaba también el dolor. El paciente había solicitado la amputación de la extremidad inferior derecha afectada como intervención para el tratamiento del dolor porque llevaba varios años confinado en una silla de ruedas al ser incapaz de mantenerse en pie sobre la pierna derecha para caminar con la prótesis izquierda por debajo de la rodilla.
El bloqueo diagnóstico del nervio peroneo erradicó el dolor durante unas horas. Se tomó la decisión de explorar en busca de un neuroma del nervio peroneo superficial y realizar una neurolisis del nervio peroneo profundo desde el túnel peroneo distal a través de la zona cicatrizada más allá del lugar del signo de Tinels.
No existe una solución satisfactoria para los neuromas dolorosos. En un neuroma en continuidad para un nervio crítico la restauración sensorial mediante la escisión del neuroma y el injerto de nervio puede reducir el dolor del neuroma. La restauración del dolor en la piel anestesiada puede modular las vías del dolor a nivel central. El uso de un aloinjerto de nervio procesado puede conferir ventajas sobre el injerto de nervio autólogo, ya que este último crea otra lesión nerviosa sensorial (aunque se trate de un insulto quirúrgico controlado) en un nervio de un individuo presensibilizado. En muchas situaciones existe un neuroma terminal o el lecho es demasiado pobre para el injerto. Se han descrito muchas operaciones para los neuromas terminales, incluida la recolocación del extremo proximal en tejidos más profundos con menos cicatriz, incluidos el hueso y el músculo.
Polyganics ha desarrollado un dispositivo bioabsorbible de recubrimiento del nervio (el NeuroCap) que está diseñado para cubrir el extremo del nervio tras la resección del neuroma. El dispositivo dispone de una cámara para el recrecimiento del nervio, pero se impide que éste se adhiera a la cicatriz mediante una barrera física que se transforma lentamente en un hidrogel y, en última instancia, se reabsorbe por completo en 18 meses. El NeuroCap está fabricado con un copoliéster de polilactida-caprolactona (PLCL).
Autor: Dominic Power FRCS, Consultant Peripheral Nerve Surgeon
Institución: The West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu