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Descompresión del túnel carpiano: Revisión y aplicación de la membrana Vivosorb de Polyganics

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El túnel carpiano es el resultado de la compresión del nervio mediano en la cara volar de la muñeca. La descompresión es una operación con éxito cuando se realiza para la indicación adecuada, cuando el nervio se libera por completo y cuando no hay alteración del deslizamiento del nervio en el postoperatorio.

Los síntomas persistentes del túnel carpiano se asocian a una descompresión incompleta y los síntomas recurrentes tras un intervalo de 3 meses o más suelen asociarse a un grado de formación de cicatriz que provoca una mayor compresión o que resulta de la fijación del nervio. La tasa de descompresión primaria fallida del túnel carpiano es de aproximadamente 1:20. Esta cifra incluye a los que presentan síntomas persistentes importantes o nuevos síntomas tras la intervención, un diagnóstico incorrecto, una radiculopatía cervical concomitante contribuyente y un fallo en la gestión de las expectativas del paciente cuando existe una disfunción nerviosa grave. La tasa de síndrome del túnel carpiano recurrente que requiere una descompresión de revisión en los 10 años siguientes a la intervención primaria es de 1:20 adicional. Las tasas de recurrencia son mayores en los pacientes diabéticos debido a la susceptibilidad del nervio a la compresión y a la tendencia a desarrollar un tenosinovio crónico engrosado alrededor de los tendones flexores dentro del canal carpiano. La recidiva también es frecuente en mujeres con un índice de masa corporal bajo, posiblemente debido a la disminución del tejido adiposo subcutáneo que, de otro modo, rellena el vacío dejado tras la liberación del retináculo flexor (FR). La cicatrización postoperatoria en tales casos incluye una rápida reformación del FR que da lugar a la compresión recurrente. Los pacientes con neuropatía hereditaria con sensibilidad a las parálisis por presión (HNPP), una afección genética, son propensos a múltiples compresiones del nervio periférico y a la compresión recurrente tras la liberación. Los pacientes con complicaciones de la cirugía primaria, incluida la infección, pueden tener un deslizamiento nervioso deficiente y desarrollar síntomas persistentes o recurrentes tras la liberación primaria.

Una de las causas del fracaso de la descompresión del túnel carpiano (CTD) es la cicatrización del paraneuris del nervio mediano que perjudica el deslizamiento fisiológico del nervio. La CTD de revisión puede requerir el uso de una barrera adyuvante para evitar la formación de cicatrices que provoquen el anclaje recurrente del nervio. Existen varias alternativas biológicas y sintéticas. El Vivosorb es una capa de polímero biorreabsorbible que puede suturarse sin apretar alrededor de un nervio cicatrizado para evitar el anclaje cicatricial en el lecho quirúrgico, mantener el deslizamiento del nervio y prevenir la recidiva de la compresión.

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Autor: Dominic Power MA MB BChir(Cantab) FRCSEd, FRCSLon, FRCS(Tr & Orth) Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon Honorary Senior Clinical Lecturer, University of Birmingham, UK

Institución: West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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