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Descompresión del túnel cubital: Revisión con transposición submuscular y aplicación de Axoguard

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El síndrome del túnel cubital es la compresión del nervio cubital alrededor del codo. A diferencia del síndrome del túnel carpiano, la patología del síndrome del túnel cubital puede ser variable. Las causas comunes se deben a una constricción extrínseca de los tejidos blandos. A menudo se debe a una banda tensa llamada ligamento de Osborne (que se extiende entre el epicóndilo medial y el olécranon), a una fascia tensa medial de la parte superior del brazo, a una fascia tensa sobre el músculo flexor cubital del carpo (FCU) o incluso a una combinación de éstas.

Una proporción de pacientes también presenta fuerzas de tracción elevadas ejercidas a través del nervio durante la flexión del codo, más pronunciadas en aquellos con una deformidad en cubito valgo.

Los pacientes con síndrome del túnel cubital se tratan en función de la gravedad de sus síntomas. El sistema de clasificación comúnmente utilizado por McGowen es útil para evaluar los síntomas y es un sistema de clasificación validado.

Grado 1: Síntomas sensoriales

Grado 2: Síntomas sensoriales constantes con debilidad muscular

Grado 3: Atrofia muscular

(McGowan AJ. Resultados de la transposición del nervio cubital para la neuritis cubital traumática. J Bone Joint Surg Br. Aug 1950;32-B(3):293-301).

Aquellos con síntomas intermitentes pueden tratarse con modificación de la actividad y ejercicios de deslizamiento del nervio.

Si los síntomas son persistentes, o si se desarrollan síntomas motores, debe considerarse la cirugía. El objetivo de la cirugía es descomprimir el nervio liberando todas las estructuras restrictivas. Si el nervio parece estar subluxándose sobre el epicóndilo medial en la flexión del codo o parece haber una tensión significativa sobre el nervio, entonces puede considerarse una transposición o epicondilectomía medial junto con la descompresión. La transposición puede realizarse en los planos subcutáneo, submuscular o intramuscular. La elección del procedimiento suele estar determinada por la preferencia del cirujano.

Si los síntomas no se resuelven tras una descompresión cubital primaria, puede plantearse una cirugía de revisión. La cirugía de revisión suele consistir en una neurolisis y una transposición o una epicondilectomía medial.

El caso que se describe aquí es el de un paciente que se sometió a una liberación primaria del túnel cubital con mejoría temporal de sus síntomas. El procedimiento descrito es una revisión de la liberación del túnel cubital con envoltura del nervio utilizando Axoguard (fabricado por Axogen), que es una membrana neuroprotectora que reduce la formación de adherencias postoperatorias, y una transposición submuscular.

El protector nervioso AxoGuard está fabricado con matriz extracelular porcina en capas y proporciona protección frente a la formación de cicatrices y la adherencia a los tejidos circundantes. La rápida revascularización permite la incorporación del tejido blando y restablece el deslizamiento del nervio.

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Descompresión del túnel cubital: Liberación in situ distal a proximal del nervio cubital

Descompresión del túnel cubital con epicondilectomía medial

Descompresión del túnel cubital

Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Institución: The Queen Elizabeth Hospital ,Birmingham ,UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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