Descompresión del túnel cubital
Visión general
Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Hombro y codo Atlas de Cirugía.
El síndrome del túnel cubital es la segunda neuropatía por atrapamiento del nervio periférico de la extremidad superior más frecuente. La fisiopatología no se conoce bien, pero lo más probable es que se trate de una combinación de compresión nerviosa y fuerzas de tensión anormales debidas al recorrido del nervio cubital posterior al codo. El nervio cubital pasa del brazo al antebrazo posterior y medial al codo a través del surco retrocondilar medial. El techo del túnel está formado por un engrosamiento de la fascia profunda (ligamento de Osborne) y el borde libre proximal (banda de Osborne) puede provocar un punto de compresión local. El túnel se encuentra entre las cabezas humeral y cubital del flexor cubital del carpo. Donde las dos cabezas se unen hay engrosamientos fasciales profundos dentro de la sustancia muscular y en su extensión más profunda que pueden causar la compresión del nervio situado debajo.
La cirugía para descomprimir el nervio puede no aliviar la tensión intraneural y esto puede explicar los resultados menos predecibles de la cirugía del túnel cubital. De hecho, la descompresión puede empeorar la subluxación del nervio exacerbando los síntomas. La descompresión simple funciona en la mayoría de los pacientes, pero en los casos de subluxación del nervio o de tensión excesiva se describen una serie de procedimientos complementarios. La transposición del nervio (subcutánea o submuscular) anterior al codo tiene por objeto acortar el recorrido del nervio cubital. Aunque esté bien realizado, este procedimiento puede producir puntos de anclaje o compresión secundarios ay la arcada de Struther (borde libre distal del tabique intermuscular medial) en la cresta supracondílea medial (contra la inserción de la inserción del tabique intermuscular medial) y en el flexor cubital del carpo (debido al anclaje dorsal del nervio cubital por el despegue proximal del nervio a la cabeza cubital de la FCU).
Prefiero un procedimiento de destensado en casos de subluxación o tensión excesiva. Esto implica una escisión parcial del epicóndilo medial, permitiendo que el nervio se desplace a una posición más anterior sin tensión. Esto se describirá por separado.
Autor: Dominic Power FRCS Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Institución: The Birmingham Hand Centre The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu