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El pinzamiento posterior del tobillo se presenta con dolor postero-medial, u ocasionalmente postero-lateral, del tobillo mientras el pie se encuentra en posiciones de flexión plantar completa, como dar patadas a un balón o descender una pendiente. Puede no haber síntomas referibles a la articulación fuera de estas actividades.
A grandes rasgos, hay dos grupos de pacientes que sufren este problema: los atletas o bailarines profesionales (o recreativos de alto nivel) son uno, y cualquier otra persona que haya sufrido un esguince de tobillo es el otro grupo. Los deportistas profesionales que realizan actividades relevantes no suelen tener antecedentes de lesiones discretas, ya que la cuestión es la repetición crónica de una actividad «de riesgo». El otro grupo, más numeroso, son los pacientes que han sufrido un esguince de tobillo que no se ha asentado. Hay que recordar que el mecanismo de lesión con un esguince no es necesariamente simplemente el apoyo del peso y la inversión, sino que puede incluir un movimiento adicional de flexión plantar, que es cuando se produce esta lesión por compresión posterior.
Si se produce un pinzamiento posterior como parte de un esguince, también pueden existir otros síntomas en la articulación del tobillo, como dolor de base anterior e inestabilidad, que también pueden requerir tratamiento.
Independientemente de si los hallazgos de la resonancia magnética demuestran un pinzamiento óseo, merece la pena iniciar un tratamiento intervencionista con una inyección guiada por ecografía en la envoltura de tejido blando posterior. Esto se dirigirá a la vaina del tendón Flexor Hallucis Longus por detrás del tobillo, así como a la cápsula articular posterior del tobillo y a la articulación.
La operación descrita aquí es abierta, lo que proporciona un acceso excelente a todas las zonas necesarias, pero requiere una exposición quirúrgica cuidadosa y una hemostasia meticulosa. La descompresión posterior del tobillo mediante una técnica artroscópica también está bien establecida, y la describe Nick Cullen FRCS en otra de las técnicas de OrthOracles. Incluso para quienes tienen experiencia con la técnica artroscópica es útil saber cómo realizar esta operación abierta para los casos de revisión cuando surja la necesidad.
Necesitará sloops vasculares y pinzas finas de mosquito para esta operación, que puede pedir prestados a cirujanos vasculares que suelen ser bastante permisivos a la hora de prestar el kit. También necesitará tijeras finas de tenotomía y pinzas no dentadas Adsons, que normalmente están bajo el control de los cirujanos de mano, que son mucho más territoriales. El camino de menor resistencia es hacer que se retiren tranquilamente de las bandejas de cirugía de mano y se reetiqueten como inventario de pie y tobillo, ya que también resultan útiles para muchas otras operaciones de pie y tobillo.
Los lectores de OrthOracle encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:
Descompresión posterior del tobillo-Técnica artroscópica
Descompresión posterior del tobillo-Técnica abierta
Artroscopia de tobillo con el distractor de tobillo no invasivo Guhl de Smith and Nephew
Fractura de tobillo: Fijación maleolar posterior mediante un abordaje posteromedial
Fractura de tobillo: Enclavamiento posterolateral de fractura de tobillo en pronación-rotación externa (maléolo posterior))
Descompresión del túnel tarsiano (para el síndrome del túnel tarsiano)
Autor: Mark Herron FRCS
Institución: OrthOracle, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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