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El pinzamiento posterior del tobillo puede producirse como consecuencia de una lesión aguda, como un esguince de tobillo, o como resultado de un traumatismo repetitivo. La anatomía del tobillo posterior desempeña un papel importante en el síndrome. Las predisposiciones más comunes suelen ser óseas, como un Os Trigonum, una apófisis Steida, un plafón tibial posterior prominente o un osteofito tibial posterior. Con menor frecuencia, el pinzamiento es de tejidos blandos, relacionado con una cápsula posterior engrosada, tejido cicatricial o cuerpos calcificados. La característica común de todas estas patologías es que predisponen a la compresión durante la flexión plantar.
La causa más común de pinzamiento posterior es el Os Trigonum, El Os osífico aparece entre los 7 y los 13 años de edad y se fusiona con el cuerpo del astrágalo en 1-2 años, formando una apófisis trigonal (esteida) de tamaño variable. En el 10% de los pacientes, sigue siendo un osículo distinto. El Os Trigonum puede volverse sintomático debido al apoyo entre el calcáneo y la tibia, o debido a la ruptura de la sincondrosis fibro-cartilaginosa.
El pinzamiento repetitivo puede provocar un engrosamiento de la cápsula posterior, del ligamento intermalleolar o del ligamento talo-fibular posterior.
Existen diversas patologías relacionadas con la parte posterior del tobillo y la articulación subastragalina. El acceso artroscópico a la región anatómica es una herramienta útil en el arsenal del cirujano. El abordaje artroscópico del tobillo posterior es ventajoso, ya que proporciona una excelente visualización de toda la articulación posterior del tobillo y subastragalina y del tendón FHL, mientras que la menor injuria quirúrgica, en comparación con la cirugía abierta, se inclina hacia una rehabilitación acelerada.
Las estructuras en riesgo durante la cirugía, incluyen el tendón de Aquiles, el tendón del flexor largo del dedo gordo, el nervio sural y el nervio tibial, y una comprensión completa de la anatomía del tobillo posterior es importante a la hora de trazar el abordaje.
Los portales posteriores proporcionan un buen acceso a la parte posterior del tobillo y la articulación subastragalina. La faceta posterior de la articulación subastragalina no está atravesada por estructuras ligamentosas, y normalmente puede identificarse con claridad; sin embargo, cuando hay una apófisis esteida grande o un Os Trigonum, la vista quedará oscurecida. Sin embargo, el acceso a la articulación posterior del tobillo está oscurecido por el ligamento talofibular posterior, el ligamento tibiofibular y los ligamentos inter maleolares posteriores, y el acceso debe realizarse entre estos ligamentos.
Parisien describió por primera vez la técnica para evaluar la articulación subastragalina posterior en 1985, que fue popularizada por Van Dijk en 2000 cuando informó del éxito del tratamiento artroscópico posterior de una bailarina que presentaba un Os Trigonum y una tendinosis del FHL.
Autor : Mr Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)
Institución :The Royal National Orthopaedic Hospital ,Stanmore ,UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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