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Las fracturas de la tuberosidad mayor del húmero son frecuentes. La gran mayoría son lesiones de tipo avulsión no desplazadas de la tuberosidad mayor en la inserción de los tendones del manguito de los rotadores. La mayoría de las veces se producen como consecuencia de una caída, normalmente con un golpe directo en el hombro. Pueden producirse tras caídas simples desde una altura de pie o tras lesiones de mayor energía, a menudo durante la actividad deportiva. Cuandose produce el desplazamiento de una fractura de este tipo, es una indicación radiológica de una avulsión del manguito rotador que debe tratarse quirúrgicamente, con reparación mediante anclajes de sutura o tornillos y material de sutura adecuado. En el caso de una fractura no desplazada, debe instaurarse un tratamiento conservador con reposo en un cabestrillo de brazo ancho y control radiográfico semanal de la posición de la fractura. Debe evitarse la elevación activa hacia delante y la abducción del hombro durante al menos las dos primeras semanas y después progresar según lo permita la comodidad, iniciando una movilización activa asistida graduada bajo la dirección de un fisioterapeuta.
Aunque la mayoría de los pacientes obtendrán un buen resultado con el tratamiento conservador, puede producirse cierta restricción tanto del movimiento como de la actividad con dolor asociado procedente del espacio subacromial. Dicho dolor subacromial suele manifestarse como dolor dentro de la distribución deltoidea hacia la cara lateral de la parte superior del brazo. Cualquier cosa que obstruya el espacio subacromial puede provocar dolor y síntomas de «enganche», descritos clásicamente como signos de pinzamiento subacromial. Esto puede tratarse con medidas conservadoras como medicación antiinflamatoria, inyección de esteroides y anestésicos locales en el espacio subacromial y fisioterapia continuada, incluidos ejercicios de movilización, estiramientos y fortalecimiento. Sin embargo, la persistencia de estos síntomas es una indicación para intervenir con cirugía artroscópica para descomprimir el espacio, la llamada descompresión subacromial.
La descompresión subacromial artroscópica es un procedimiento quirúrgico habitual y ha sido bien descrito en los últimos treinta años. A medida que la tecnología ha ido avanzando, las técnicas se han ido modificando, adaptando y mejorando, con la intención de optimizar el resultado para el paciente. Las indicaciones más comunes de la operación son el síndrome de pinzamiento subacromial con o sin desgarro parcial del manguito de los rotadores y como procedimiento combinado con la reparación del manguito de los rotadores, la escisión de depósitos calcificados o la escisión de la articulación acromioclavicular. En mi práctica todos los procedimientos artroscópicos del hombro comienzan con una inspección artroscópica de la propia articulación glenohumeral. Esto permite entonces identificar cualquier patología intraarticular asociada, que puede abordarse fácilmente al mismo tiempo que la descompresión. Dentro del espacio subacromial la descompresión incluye una bursectomía completa, la liberación y escisión del ligamento coracoacromial y la acromioplastia ósea.
Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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