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Las hernias discales torácicas gigantes son un hallazgo infrecuente que puede cursar con síntomas mielopáticos o más radiculares. Los discos torácicos más pequeños suelen ser hallazgos incidentales sin compresión medular, pero cuando ocupan más del 40% del canal medular en las imágenes axiales pueden definirse como discos gigantes (Hott et al.). El tratamiento quirúrgico de estos discos representa un reto porque el disco no puede abordarse por vía posterior.
Se han desarrollado técnicas para intentar abordar estos discos desde un enfoque más posterior con una trayectoria lateral. También se han abordado toracoscópicamente y en otros enfoques más mínimamente invasivos.
El abordaje posterior de la columna torácica permite la descompresión posterior. Es posible acceder al cuerpo vertebral desde el abordaje posterior, pero puede resultar técnicamente difícil descomprimir por completo la médula sin lesiones iatrogénicas. En términos generales, es mejor abordar el lado de máxima compresión desde el mismo lado que la compresión a nivel de la médula espinal. La médula no tolera que la muevan, sobre todo cuando ya está en peligro.
No obstante, la técnica quirúrgica estándar sigue siendo la toracotomía y se describe aquí.
El disco torácico gigante herniado debe identificarse claramente. Comprobar el nivel en la columna torácica es un reto técnico y por ello empleo la técnica de marcar primero un pedículo con un alambre desde un abordaje posterior antes de proceder a la toracotomía. En algunos centros el alambre se coloca bajo la guía de un TAC, pero yo prefiero colocar mi propio alambre para saber con precisión dónde se encuentra (pedículo por encima o por debajo, pedículo izquierdo o derecho). La toracotomía se realiza a través del lecho costal y se extirpa la costilla para facilitar la exposición. Se realiza una vertebrectomía parcial por encima y por debajo antes de la escisión del disco. El tamaño del disco se mide cuidadosamente antes de intentar abordar la hernia calcificada y depositarla en el defecto preparado. En el preoperatorio se requiere una previsión de un posible desgarro dural y un plan para tratarlo. La comunicación cuidadosa entre el cirujano, el anestesista y el equipo de quirófano es primordial en esta cirugía.
Aquí se muestra la toracotomía del lado izquierdo por ser el lado de máxima compresión. Un abordaje por el lado izquierdo también puede reducir el riesgo de lesión iatrogénica del conducto torácico, la vena cava inferior o el hígado.
Autor: Mr Andrew Young FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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