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El disco intervertebral lumbar se ha considerado una fuente potencial de dolor durante muchos años. En 1934 Mixtel y Barr publicaron su artículo sobre el disco intervertebral y su papel en la ciática y desde entonces se ha postulado que el disco desempeña un papel en el dolor de espalda discogénico. Los mecanismos de acción postulados incluyen el estiramiento de las fibras del anillo fibroso, la extravasación de sustancias químicas nocivas del disco alrededor del nervio y la duramadre, la presión sobre los nervios, el tejido de granulación dentro del anillo y la carga anormal sobre el anillo o el núcleo.
La discografía lumbar tiene como objetivo evaluar el estado del disco y su papel en la causa del dolor del paciente. Las radiografías, las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas son modalidades de diagnóstico por imagen que nos informan sobre la anatomía del disco, pero no indican directamente si el disco está causando el dolor de un paciente.
La discografía lumbar no se acepta universalmente como un tratamiento eficaz debido al riesgo de falsos positivos y complicaciones como la discitis. Por lo tanto, su uso es controvertido.
El objetivo es colocar la punta de la aguja en el núcleo pulposo y luego inyectar colorante para evaluar la morfología del disco, provocar dolor aumentando la presión intradiscal e intentar reducir el dolor con el tiempo utilizando anestesia local directamente en el espacio discal. El elemento de provocación de esta prueba puede controlarse utilizando un espacio discal adyacente para la comparación, pero yo prefiero inyectar únicamente en el espacio discal de interés debido a las consecuencias potencialmente devastadoras de una discitis en un espacio discal por lo demás normal.
Se requiere fluoroscopia en múltiples planos para guiar la punta de la aguja con seguridad hasta su posición dentro del espacio discal. Es esencial un buen conocimiento práctico de la anatomía local, especialmente en lo que respecta al triángulo de Kambins. Esto se trata en la técnica de bloqueo de la raíz nerviosa en OrthOracle en https://www.orthoracle.com/library/lumbar-nerve-root-block/. Se trata del abordaje extradural posterolateral que evita el saco tebral. En el nivel L3/4 descrito aquí, la trayectoria de la aguja entra en el espacio discal bajo del triángulo de Kambins, que está delineado medialmente por el borde dural, inferiormente por la placa terminal superior de la vértebra L4 inferior y superolateralmente por la raíz nerviosa saliente de L3.
Utilizo una técnica de «aguja dentro de aguja» que impide que la aguja interior (que entrará en el disco intervertebral) entre en contacto con la piel. Con ello se pretende reducir la posibilidad de discitis como complicación potencialmente devastadora.
Esta técnica describe la discografía lumbar, aunque la técnica también se describe en la columna torácica y cervical. Las complicaciones en la columna cervical incluyen el absceso epidural, la discitis, el hematoma y la parálisis, por lo que sus indicaciones son comprensiblemente limitadas.
La técnica aquí tratada se refiere al nivel L4/5. El nivel L5/S1 es posible pero el acceso es más difícil debido al estrecho corredor de abordaje impuesto por la cresta ilíaca que obstruye la trayectoria.
Autor: Mr Andrew Young, FRCS (Tr & Orth)
Institución: The RoyalOrthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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