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La cirugía tumoral con navegación por ordenador se considera uno de los principales avances en el campo de la oncología ortopédica de la última década. La navegación permite combinar la resección tridimensional preoperatoria y la planificación de implantes con la obtención de imágenes intraoperatorias. Estas ventajas han dado lugar a su creciente incorporación a la práctica rutinaria desde su primera aplicación en 2004. En este caso describo el uso de la navegación para ayudar a la reconstrucción endoprotésica de la pelvis y el acetábulo mediante la endoprótesis semipelviana cónica («cono de helado») de Stanmore (http://www.stanmoreimplants.com/downloadpdfs/06.METS%20Coned%20Hemi-Pelvis%20Information%20and%20Surgical%20Procedures%20(File%20Size%20-%201MB).pdf).
Este implante está «disponible en el mercado» y se utiliza en oncología ortopédica para reconstruir el periacetabulo debido a la pérdida ósea por afectación tumoral. El anclaje pélvico lo proporciona un vástago fijo de hidroxiapatita que puede aumentarse con cemento óseo y reforzarse con tornillos para lograr una reconstrucción acetabular estable. Una vez creado el acetábulo, se cementa en el cono un cotilo acetabular adecuado para su uso con una prótesis total de cadera. Pruebas recientes han confirmado que las articulaciones de doble movilidad reducen el riesgo de luxación con endoprótesis hemipélvicas, por lo que este caso describe el uso de un cotilo acetabular y un cojinete de doble movilidad cementados.
La enfermedad ósea metastásica se presenta con frecuencia al cirujano ortopédico. El hueso es el lugar más frecuente de metástasis. Aproximadamente entre el 60% y el 70% de las pacientes con cáncer de mama desarrollan metástasis óseas durante el curso de su enfermedad. Los eventos relacionados con el esqueleto (ERE: fractura patológica o inminente, hipercalcemia, compresión medular, dolor intenso) pueden requerir cirugía y/o radioterapia para paliar el dolor y mantener tanto la capacidad de caminar como la calidad de vida. Gracias a los avances en el tratamiento de las neoplasias malignas comunes, en particular el carcinoma de mama y de próstata, la supervivencia de los pacientes se ha prolongado hasta el punto de que ahora se consideran enfermedades crónicas y no terminales. En consecuencia, la prevalencia de la enfermedad ósea metastásica sigue aumentando.
Autor: Mr Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
