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La enfermedad ósea metastásica es cada vez más frecuente y se presentan más casos a los cirujanos ortopédicos. Estos pacientes pueden ser remitidos por los médicos de cabecera o desde los servicios de urgencias u oncólogos con cuadros relacionados con el esqueleto, como dolor intenso, fractura inminente o fractura patológica, compresión medular metastásica o hipercalcemia.
El cáncer de próstata metastásico es la segunda forma de presentación más común de la enfermedad ósea metastásica a los oncólogos ortopédicos, después del cáncer de mama. El cáncer de próstata suele metastatizar en el hueso y las opciones quirúrgicas pueden incluir la estabilización de fracturas patológicas, la artroplastia, la descompresión espinal, la resección y la reconstrucción endoprotésica. Casi la mitad de los pacientes con cáncer de próstata que desarrollan metástasis óseas desarrollan acontecimientos relacionados con el esqueleto en los nueve meses siguientes al desarrollo de la enfermedad ósea.
En este caso, un paciente con carcinoma de próstata fue remitido por su oncólogo, tras haber sido sometido a una estadificación de todo el cuerpo por un aumento del PSA mediante una PET-TC con colina, que identificó una metástasis femoral proximal asintomática. Tras las conversaciones entre el paciente, el oncólogo y el cirujano, se decidió que la extirpación de esta metástasis ósea solitaria de próstata (oligometástasis = <3 lesiones metastásicas) suponía una ventaja para el paciente en cuanto al control local y la mejora de los resultados oncológicos. El principio subyacente en relación con el término «oligometastásico», acuñado en la década de 1990, es que el tratamiento sigue teniendo intención curativa, lo que lamentablemente rara vez ocurre en pacientes con metástasis múltiples.
La paciente fue sometida a escisión y reconstrucción con una endoprótesis femoral proximal modular Adler Pantheon con reimplantación del trocánter mayor, para permitir una pronta carga de peso y un rápido retorno a la función. Se seleccionó el sistema Adler Pantheon para este caso por el collarín puente impreso en 3D diseñado para conseguir un crecimiento óseo hacia dentro y hacia fuera con el fin de minimizar el riesgo de aflojamiento aséptico y el fracaso de la reimplantación trocantérica, el recubrimiento de plata Agluna para minimizar el riesgo de infección temprana de la articulación protésica y la modularidad para permitir cualquier posible reconstrucción segmentaria del fémur proximal.
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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