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La enfermedad ósea metastásica se presenta con frecuencia al cirujano ortopédico, siendo el hueso el lugar más común de metástasis. Existen varios Eventos Relacionados con el Esqueleto, o “EREs”, relacionados con la enfermedad ósea maligna más comúnmente fractura patológica o inminente, hipercalcemia, compresión de la médula espinal y dolor severo. Éstos pueden requerir cirugía y/o radioterapia para paliar el dolor y también para mantener tanto la capacidad de caminar como la calidad de vida.
Debido a los avances en el tratamiento integral de las neoplasias malignas comunes, en particular el carcinoma de mama y de próstata, la supervivencia de los pacientes se ha prolongado hasta el punto de que ahora se consideran enfermedades crónicas y no terminales. En consecuencia, la prevalencia de la enfermedad ósea metastásica sigue aumentando.
Los objetivos de la intervención quirúrgica para las metástasis solitarias son resecar el tumor en bloque y reconstruir con intención curativa, pero como mínimo para prolongar la vida. Para reconstruir los defectos óseos segmentarios tras la escisión en-bloc se utilizan habitualmente las prótesis endoprotésicas. Otras opciones son los aloinjertos o los compuestos aloinjerto-prótesis, pero no suelen ser apropiados en la enfermedad ósea metastásica. Estos casos deben remitirse a un centro especializado en oncología ortopédica.
Con múltiples localizaciones de la enfermedad no es posible la curación quirúrgica, por lo que la intención del tratamiento es paliar el dolor, permitir el soporte temprano de peso y minimizar el riesgo de fallo mecánico, que haría necesaria una cirugía de revisión. Es imprescindible planificar cuidadosamente la operación adecuada para lograr estos objetivos. Las reconstrucciones deben tener como objetivo durar toda la vida del paciente y, por lo tanto, debe evitarse una intervención de revisión como la de este caso. Estos son los principios rectores descritos en las directrices de la Sociedad Británica de Oncología Ortopédica de 2015, por las que también se puede navegar desde la sección de directrices asociada a esta técnica.
En este caso no se cumplió ninguno de esos principios claros. Esta paciente tenía una metástasis femoral solitaria tratada intralesionalmente con una prótesis total de cadera cementada que fracasó debido a la progresión del tumor en seis meses, lo que hizo necesaria una cirugía de revisión para salvar la extremidad.
La prótesis endoprotésica Adler Pantheon utiliza las últimas tecnologías para evitar las causas más comunes de fracaso y revisión en las endoprótesis femorales proximales: un collarín puente impreso en 3D favorece tanto el crecimiento interno como el externo del periostio y el endostio para evitar el aflojamiento aséptico; ahora está disponible el tratamiento de superficie Agluna (plata) para prevenir la infección temprana de la articulación protésica.
Autor: Jonathan Stevenson FRCS(Tr & Orth)
Institución: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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