Escayola EDF(Elongación-Derotación-Flexión)/Mehta para la escoliosis de inicio precoz
Visión general

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El tratamiento de los niños con escoliosis progresiva temprana que se presenta antes de los 10 años es todo un reto, pero los que presentan escoliosis progresiva antes de los 5 años pueden ser especialmente difíciles de tratar, ya que los primeros cinco a diez años de vida son un periodo crítico para el desarrollo y crecimiento de la caja torácica y la columna vertebral.
Los niños pequeños tienen un ritmo de crecimiento importante y eso se refleja en la progresión de sus curvas vertebrales. La escoliosis aumenta con el crecimiento y el ritmo de deterioro sigue el ritmo de crecimiento del niño, siendo mayor en la infancia y la adolescencia.
La historia natural de las curvas progresivas no tratadas o tratadas tardíamente es que pueden producir una deformidad torácica importante que puede provocar efectos deletéreos en el sistema cardiopulmonar.
John James (1954) describió tres tipos de escoliosis idiopática – infantil, juvenil y adolescente – en función de la edad de aparición: infantil denota las curvas que se desarrollan antes de los tres años de edad; juvenil, las que se desarrollan entre los cuatro y los nueve años; y adolescente, las que se producen entre los diez años de edad y el momento en que se completa el crecimiento esquelético.
Los periodos infantil y adolescente se caracterizan por una mayor velocidad de crecimiento, mientras que la mayor parte del periodo juvenil, por el contrario, se correlaciona con una desaceleración del crecimiento de la columna vertebral. En consecuencia, la aparición de la escoliosis es relativamente infrecuente durante el periodo juvenil. Bob Dickson (1985) utilizó el término «aparición precoz» para referirse a la presencia de escoliosis antes de los cinco años de edad y «aparición tardía» para la aparición de escoliosis después de los cinco años.
El Growing Spine Study Group (GSSG), el Children’s Spine Study Group y la Scoliosis Research Society han desarrollado y respaldado la definición de escoliosis de inicio precoz (EOS) como »escoliosis con aparición antes de los diez años de edad, independientemente de la etiología».
La EOS incluye una agrupación no homogénea de pacientes porque la etiología de la deformidad de la columna puede ser idiopática (de resolución o progresiva), asociada a un síndrome sistémico subyacente, secundaria a una afección neuromuscular o causada por una deformidad congénita estructural de la columna. Independientemente de la etiología, la edad de aparición sigue siendo un factor importante para el tratamiento porque las curvas que muestran una deformidad torácica importante antes de que el niño tenga cinco años tienen más probabilidades de asociarse a complicaciones pulmonares además de a otras anomalías del crecimiento.
El papel de la cirugía es limitado en estos casos de aparición temprana: Aunque se dispone de procedimientos que evitan la fusión, las complicaciones son elevadas, incluida la autofusión inadvertida de la columna vertebral. La fusión precoz de la columna torácica muy inmadura da lugar a muchas secuelas desafortunadas, incluido el síndrome de insuficiencia torácica.
El objetivo del tratamiento en la EOS es controlar la progresión de la deformidad, de forma que se retrase o elimine la necesidad de fusión vertebral, sin comprometer el crecimiento y desarrollo normales de la columna vertebral, torácica y pulmonar.
Enyesado para la escoliosis de inicio precoz
Entre los beneficios del enyesado en serie en la EOS se incluyen la mejora de la conformidad del paciente, la disminución de la invasividad, la reducción del riesgo de fusión espontánea y la evitación de las complicaciones asociadas a los procedimientos de alargamiento en serie.
Aunque el uso y la aceptación de los yesos corporales en serie para el tratamiento de la EOS es relativamente reciente, el uso de yeso de París (POP) en el tratamiento de la deformidad de la columna vertebral se remonta al siglo XIX. Lewis Sayer, cirujano ortopédico estadounidense, informó de su técnica y experiencia sobre cómo corregir las deformidades de la columna vertebral con tracción (suspensión parcial) y aplicación de escayola POP ya en 1877.
Posteriormente se publicaron múltiples técnicas e informes sobre el uso de la escayola en el tratamiento de la escoliosis (Bradford y Brackett 1893, Risser 1955, Cotrel y Morel 1964), pero el primer informe formal sobre la escayola en serie dirigida específicamente a la EOS idiopática fue presentado por Min Mehta e Yves Cotrel en 1979.
Aunque el objetivo del tratamiento con enyesado en serie es la resolución de la deformidad, para muchos pacientes, especialmente los de etiologías no idiopáticas, el enyesado puede utilizarse simplemente como táctica para retrasar la cirugía, ya que incluso las construcciones que evitan el crecimiento pueden dificultar el crecimiento de la columna vertebral y el cumplimiento de la pared torácica y conllevan los riesgos inherentes y las complicaciones asociadas a la cirugía repetitiva.
En esta técnica describo mi técnica de aplicación de escayola de elongación-derotación-flexión (flexión lateral) (EDF) para el tratamiento de la escoliosis de inicio precoz.
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Liberación anterior de la escoliosis (acceso por toracotomía)
Corrección y fusión de la escoliosis anterior de T11 a L3 con el sistema de grapas anteriores Globus
Autor: Mr Neil Upadahay FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu