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Los tumores de células gigantes de la vaina del tendón son los segundos tumores más frecuentes de la mano después de los quistes ganglionares. Son frecuentes en el grupo de edad de 30 a 60 años y son más comunes en las mujeres. Aunque se trata de bultos benignos, existe un alto riesgo de recidiva local (hasta el 45% en algunas series). No existe un riesgo significativo de transformación maligna en estos tumores, aunque en la literatura se ha descrito una variedad maligna muy poco frecuente. La presentación más común es un bulto indoloro en la mano. En alrededor del 5% de los pacientes, puede haber una alteración sensorial acompañante en los dedos.
Las localizaciones más frecuentes en la mano son los dedos pulgar, índice y corazón, seguidos de los demás dedos. La proporción de afectación flexora: extensora es de 4:3.
Al Qattan las clasificó en dos tipos. El tipo 1 tiene una cápsula bien definida y tras la escisión presenta una tasa de recurrencia menor. El tipo 2 no tiene una cápsula claramente definida y, por lo tanto, no es posible la escisión completa. Tienen una mayor tasa de recidiva local.
Los factores de riesgo de recidiva local son una localización cercana a las articulaciones, la proximidad a haces neurovasculares, la erosión del hueso y una lesión difusa sin cápsula definida.
Histológicamente se componen de células gigantes multinucleadas, histiocitos poliédricos, material fibrótico y depósitos de hemosiderina.
Pueden diagnosticarse basándose en el examen clínico y en los hallazgos ultrasonográficos típicos. En caso de duda puede recurrirse a una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
Si existe alguna sospecha tras el diagnóstico por imagen, puede realizarse una biopsia para obtener un diagnóstico histológico.
El tratamiento es la escisión completa bajo lupa de aumento, sin embargo, cuando la lesión es asintomática es aceptable manejarla de forma conservadora.
El caso que se presenta aquí es el de una mujer que acudió con un bulto indoloro sobre el pulgar derecho de un año de duración. En la exploración, había un bulto liso y firme de 2,5 X 2xm sobre la cara cubital del pulgar derecho. El bulto tenía una movilidad limitada y no era sensible.
Las radiografías del pulgar eran normales. La ecografía mostró un bulto sólido que surgía cerca del haz neurovascular cubital. El diagnóstico basado en el examen clínico y los hallazgos ultrasonográficos fue un tumor de células gigantes. Como no había rasgos sospechosos ni clínicamente ni en la ecografía, no se procedió a una resonancia magnética.
Autor: Rajive Jose FRCS
Institución: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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