Escoliosis: Inserción de barras de crecimiento tradicionales para la columna vertebral( sistema de barras de crecimiento Globus Marvel) para la escoliosis de inicio precoz
Visión general

Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Columna vertebral Atlas de Cirugía.
La escoliosis es una deformidad rotacional de la columna vertebral que provoca una curvatura lateral. Si se produce antes de que un niño tenga 10 años, se denomina escoliosis de aparición temprana (EOS). Esto incorpora los términos tradicionales de escoliosis infantil en el grupo de edad de 0 a 3 años y escoliosis juvenil de 3 a 10 años, y refleja los diferentes principios de gestión necesarios para tratarla en comparación con la escoliosis de aparición tardía en niños mayores.
Se trata de un diagnóstico poco frecuente con una prevalencia de alrededor del 0,08%. Normalmente la identificarán los cuidadores del niño o un profesional sanitario que puede encontrar una asimetría en la columna vertebral, un desequilibrio de los hombros o un desequilibrio al sentarse. La etiología subyacente puede ser idiopática (sin causa específica) o estar relacionada con afecciones neuromusculares, escoliosis sindrómica o anomalías congénitas. También se asocia a intervenciones quirúrgicas previas que afectan a la pared torácica, como por ejemplo por una cardiopatía congénita. Una vez identificada, se vigila a lo largo de los años para detectar cualquier progresión, y se trata en consecuencia. El tratamiento dependerá de la localización y magnitud de la curva, el ritmo de progresión, la etiología subyacente, las comorbilidades médicas y los deseos del paciente y su familia. Aunque la mayoría de las curvas de EOS se tratan de forma conservadora, algunas curvas progresivas requerirán vendaje con yeso, terapia con corsés o cirugía.
La operación más habitual para la escoliosis en niños mayores es realizar una corrección de la escoliosis posterior con fusión de la columna. Sin embargo, en los niños con escoliosis de aparición precoz, el tórax aún se está desarrollando y realizar una operación de fusión podría dar lugar a una altura torácica menor que puede asociarse a trastornos respiratorios y riesgo de muerte prematura; es lo que se denomina síndrome de insuficiencia torácica. Se sabe que los alvéolos se desarrollan hasta los 7 años y que después se hipertrofian. Mantener la complacencia de la pared torácica y maximizar la altura torácica durante este periodo de crecimiento precoz debe equilibrarse con el control de una escoliosis progresiva para reducir la discapacidad a largo plazo.
Para permitir un crecimiento continuo al tiempo que se controla la escoliosis, se han desarrollado sistemas de implantes «favorables al crecimiento». Éstos pueden basarse en la distracción, en la compresión o en la guía del crecimiento, y los detalles de los mismos se tratan más adelante en esta técnica. A la paciente aquí tratada se le insertan barras de crecimiento basadas en la distracción; ejemplos de este tipo de método son las barras de crecimiento tradicionales y las barras de crecimiento controladas magnéticamente. Se insertan tornillos (o ganchos) en la extensión craneal y caudal de la deformidad y a continuación se insertan varillas entre ellos. A medida que se insertan las varillas, se consigue una corrección parcial de la escoliosis, pero el paciente tiene que volver al quirófano cada seis meses para un alargamiento rutinario de las varillas a medida que siguen creciendo. Dado que las varillas abarcan una sección móvil de la columna vertebral, existe un índice de complicaciones mucho mayor con las varillas en crecimiento que tras un procedimiento de fusión; esto podría incluir la rotura de la varilla, el aflojamiento del tornillo o el gancho, o la cifosis de la unión y otras deformidades. Dado que la tasa de complicaciones aumentará con el tiempo que lleven colocados los implantes, es importante intentar evitar la cirugía hasta que tengan la mayor edad posible y asegurarse de que se han utilizado todas las medidas no quirúrgicas. Una vez que el niño haya crecido hasta alcanzar una altura torácica satisfactoria, la construcción en crecimiento puede revisarse para realizar una fusión definitiva de la escoliosis (o corrección de la escoliosis) que detendrá entonces que esa sección de la columna cambie de posición o crezca; normalmente necesitarían tener al menos 9 años para haber alcanzado una altura suficiente.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias instructivas:
Corrección de la escoliosis (neuromuscular): Liberación anterior y corpectomía apical
EDF(Elongación-Derotación-Flexión)/Enyesado Mehta para la escoliosis de inicio precoz
Corrección y fusión de la escoliosis anterior de T11 a L3 con el sistema de grapa anterior Globus
Liberación anterior de escoliosis (acceso por toracotomía)
Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).
Institución: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu