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La articulación glenohumeral del hombro es la articulación que se luxa con más frecuencia, representando el 45% de todas las luxaciones, con una incidencia anual estimada de 1,1 por cada 1.000. La mayoría de los pacientes son varones en su segunda o tercera década, que sufren la lesión durante la práctica de deportes de contacto. Normalmente, las lesiones se producen durante la práctica de rugby, fútbol, artes marciales o caídas desde bicicletas.
La luxación anterior del hombro suele producirse con el brazo en posición de abducción y rotación externa y da lugar a patrones predecibles de lesión del labrum, las estructuras capsuloligamentosas, la glenoides y la cabeza humeral. La lesión de Bankart es una lesión por avulsión del labrum con o sin lesión capsular inferior al ecuador de la glenoides es la más común, pero se observan otras patologías. Neviasier describió una lesión en la que la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior (IGHL), el labrum y el periostio anterior de la escápula se desplazan como un manguito desde el cuello anterior de la escápula (avulsión del manguito perióstico anterior del labrum – la lesión ALPSA) y, con menor frecuencia, puede producirse una avulsión humeral del ligamento glenohumeral (lesión HAGL). También se producen desgarros completos de la sustancia media de la cápsula y del IGHL.
Una lesión de Bankart en sí misma no es suficiente para dar lugar a una inestabilidad recurrente en los estudios patológicos. La deformación plástica del IGHL se produce en el momento de la lesión inicial o durante episodios de inestabilidad posteriores y es la combinación de ambas la que causa la inestabilidad recurrente. Es importante buscar lesiones óseas como fracturas del reborde glenoideo o la fractura por impresión de Hill-Sachs de la cabeza humeral lateral posterosuperior. Las lesiones capsulares labrales ligamentosas y de los tejidos blandos pueden producirse durante una lesión de hombro sin luxación ni subluxación. También deben excluirse las lesiones asociadas a lesiones de hombro como las fracturas de la tuberosidad mayor y los desgarros agudos del manguito de los rotadores ya sean de espesor parcial o total.
Normalmente, las luxaciones que se producen por primera vez se tratan de forma conservadora con inmovilización en cabestrillo en rotación interna, sin embargo, existe una tendencia a ofrecer una reparación y estabilización artroscópica temprana de los tejidos blandos. Esto ocurre sobre todo en los pacientes más jóvenes con actividades de alto riesgo, en los que la inestabilidad recurrentees frecuente tras un tratamiento no quirúrgico, con incidencias notificadas de entre el 26 y el 95%. La amplia gama refleja diferencias poblacionales entre series de diferente duración de seguimiento. La mayoría de las que presentan las tasas de recurrencia más elevadas han incluido grupos muy seleccionados, como cadetes militares y deportistas de contacto.
Una evaluación clínica debe incluir una anamnesis cuidadosa, un examen clínico y una investigación adecuada, inicialmente con radiografías simples en tres vistas (AP, lateral y axilar). Las investigaciones posteriores deben incluir una resonancia magnética con contraste intraarticular para obtener un artrograma. Esto permitirá que el contraste delinee las estructuras de tejido blando dañadas dentro de la articulación glenohumeral.
El procedimiento de remplissage se utiliza para reducir el riesgo de luxación recurrente y el fracaso de la estabilización anterior de las partes blandas debido a un mayor compromiso de la lesión de Hill Sachs sobre la glenoides anterior. El término remplissage procede del verbo francés remplir que significa «rellenar». Esta operación rellena el defecto de Hill Sachs o el lugar de la fractura por compresión de la indentación con tejido blando.
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Mi agradecimiento al Sr. Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth) que realizó la cirugía mostrada.
Autor: Mr Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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