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La inestabilidad anterior del hombro con pérdida ósea concomitante de la glenoides y/o la cabeza humeral representa un reto quirúrgico.
La pérdida ósea crítica de la glenoides superior al 20%-25% es una causa reconocida de fracaso de la reparación artroscópica de Bankart.
Una pérdida ósea «subcrítica » superior al 13,5% también se ha propuesto como clínicamente significativa y se ha asociado a un resultado funcional inaceptable independiente de la redislocación.
En la mayoría de los casos estos defectos óseos son lesiones bipolares con pérdida ósea concomitante del lado glenoideo y humeral y normalmente pueden tratarse con cirugía basada en la glenoides.
El procedimiento Latarjet ha sido el caballo de batalla para estos casos difíciles. Sin embargo, ofrece una reconstrucción no anatómica y su versión artroscópica, aunque está ganando cada vez más popularidad, se asocia a una elevada tasa de complicaciones y a una pronunciada curva de aprendizaje.
Durante el procedimiento Latarjet suelen utilizarse dos tornillos metálicos para la fijación del injerto coracoideo en la glenoides. Sin embargo, las complicaciones relacionadas con el hardware son la causa más frecuente de repetición de la cirugía. Entre ellas se incluyen la migración, el aflojamiento o la rotura de los tornillos y la irritación del hardware.
Boileau ha informado de una tasa de unión del 91% para el Laterjet artroscópico utilizando un dispositivo de fijación de un solo botón de sutura. La construcción se asegura con un nudo corredizo de bloqueo.
También se han descrito procedimientos de bloqueo óseo anterior que incluyen injerto de cresta ilíaca tricortical y aloinjerto tibial distal para casos con pérdida ósea significativa con buenos resultados.
Se trata de una técnica artroscópica que permite introducir un injerto de cresta ilíaca tricortical a través del intervalo rotador en el cuello anterior de la glenoides. El injerto se coloca a ras del hueso utilizando una guía glenoidea posterior y se fija en su sitio con 2 Tightropes-RT (Arthrex, Naples, FL), que son dispositivos de lazo de longitud ajustable y se tensan entre los botones corticales con un tensor de suturas. La fijación se realiza sin nudos.
Un estudio biomecánico ha demostrado que la carga de rotura media tras la fijación coracoidea con 2 tornillos metálicos fue de 202 N (intervalo, 95-300 N). Otro estudio ha demostrado que la carga de rotura última del TightRope-RT de Arthrex para el LCA sin nudos como construcción fue de 859 N, considerablemente superior a la fuerza necesaria para un procedimiento Latarjet.
Autor: Mr Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Queen Elisabeth Hosptial, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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