Estabilización rotuliana: Osteotomía tibial proximal rotacional
Visión general

El dolor anterior de rodilla y la inestabilidad rotuliana son un problema ortopédico frecuente. Se calcula que la incidencia global de luxación primaria de rótula en la población es de aproximadamente 5,8 por 100.000, con una incidencia 5 veces mayor entre los 10 y los 17 años. Además, la probabilidad de inestabilidad recurrente tras una luxación primaria es significativamente mayor (OR= 6,6, P<0,001) en individuos con síntomas previos de la articulación femororrotuliana (PFJ)7. Los individuos jóvenes y activos son especialmente propensos a desarrollar secuelas que deterioran la función, y algunos estudios informan de que hasta el 55% de los pacientes no consiguen volver a la actividad deportiva tras esta lesión2,4. Por lo tanto, es primordial que, una vez realizado el diagnóstico de disfunción de la articulación femororrotuliana, se establezca la causa precisa para poder aplicar un tratamiento óptimo.
El dolor y la inestabilidad de la PFJ es un problema multifactorial. Además de las limitaciones de los tejidos blandos alrededor de la rodilla, la arquitectura ósea junto con la alineación rotacional general de la extremidad (versión femoral [VF], torsión tibial [TT] y ángulo de rotación de la articulación de la rodilla [ARJR]) contribuyen al funcionamiento normal de la articulación.
Los ortopedas pediátricos tienen más probabilidades de tratar estos problemas que sus colegas ortopedas que sólo atienden a adultos. Sin embargo, muchos adolescentes pasan a la edad adulta sin el beneficio de la detección y corrección de su mala alineación y la inestabilidad rotuliana resultante. La malalineación torsional significativa es más común de lo que se suele apreciar y muy a menudo pasa desapercibida, a pesar de ser fácil de detectar. El abordaje de los adultos con inestabilidad rotuliana rara vez incluye la evaluación, y mucho menos la corrección, de las anomalías rotacionales. En su lugar, la mayoría de los ortopedas optan por tratar de forma independiente las consecuencias de la mala alineación, como la inestabilidad rotuliana, la rótula alta, el surco femoral poco profundo, el aumento del ángulo Q, la compresión lateral de la rótula, etcétera. Muchos de los procedimientos correctivos para estas afecciones asociadas han gozado de aceptación popular con buenos resultados a corto plazo. Sin embargo, existe preocupación por el desarrollo de síntomas tardíos y artritis. Por lo tanto, en muchos casos, puede ser necesario realizar estos otros procedimientos en combinación con los de realineación torsional, o incluso pueden evitarse por completo restaurando la alineación mecánica normal. En relación con los resultados poco consistentes de la transferencia del tubérculo tibial, muchos cirujanos han optado por utilizar únicamente procedimientos proximales de partes blandas. En nuestra opinión, el hecho de no corregir una mala alineación significativa de la extremidad y el vector valgo resultante (rótula) puede invitar en última instancia a la fatiga y el estiramiento de los tejidos blandos, incluso con las reconstrucciones más robustas.
En relación con la alineación rotacional de la extremidad inferior, las deformidades de mayor anteversión del cuello femoral, las deformidades de torsión del eje femoral y la torsión tibial externa aumentan el riesgo de inestabilidad de la articulación femoral periférica. Aunque se han publicado varios estudios sobre la metodología de medición de la alineación de las extremidades inferiores, pocos estudios citan un rango normal para los distintos parámetros rotacionales en una población de control. Los que sí lo hacen, parecen tener un rango de datos elevado y la consiguiente desviación estándar en los valores calculados, probablemente debido al limitado tamaño de las muestras. Los valores que suelo utilizar como normales son
Anteversión femoral 15 grados
Rotación de la articulación de la rodilla 8 grados
Torsión tibial 23 grados
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:
Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con anclajes Healicoil (Smith and Nephew)
Osteotomía del tubérculo tibial con anteromedialización
Osteotomía tibial alta (placa Tomofix de Synthes)
Osteotomía tibial proximal con placa Newclip.
Autor: Martyn Snow FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Uk.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu