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Fijación de fractura de cúbito distal con la placa LCP de Synthes para cúbito distal de 2 mm

Introducción

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Las fracturas de cúbito distal pocas veces se producen de forma aislada; por lo general, están vinculadas a una fractura de radio distal. Las fracturas combinadas de radio distal y cúbito distal en los adultos suelen producirse en los de edad avanzada (>65 años) y están asociadas a la osteoporosis. Las fracturas de la punta de la apófisis estiloides cubital son muy frecuentes y están asociadas al 55 % de las fracturas de radio distal. La mayoría de estas fracturas son estables y no se tratan de forma quirúrgica. Las fracturas metafisarias de cúbito son menos frecuentes y solo están asociadas al 5-6 % de las fracturas de radio distal.

Con la muñeca en rotación neutra, la articulación cubitocarpiana soporta casi el 20 % de la carga en toda la muñeca. Cuando el paciente rota el antebrazo en pronación o cuando agarra algo con la mano, hay un aumento relativo de la longitud del cúbito, y también aumenta la proporción de la transferencia de carga a lo largo de la articulación cubitocarpiana.

El cúbito distal se subdivide en tres regiones: la punta de la apófisis estiloides cubital, la base o la cabeza de la apófisis estiloides cubital, y la metáfisis del cúbito distal. La apófisis estiloides del cúbito es el punto de apoyo del fibrocartílago triangular (FCT) y de los ligamentos cubitocarpianos. El FCT mantiene la congruencia entre el radio distal y la cabeza del cúbito, y la fila del carpo proximal. El FCT tiene componentes superficiales y profundos. Los ligamentos superficiales están unidos a la punta de la apófisis estiloides cubital, y las fibras profundas están unidas a la fosa de la cabeza del cúbito en la base de la apófisis estiloides cubital.

La fractura de la metáfisis del cúbito distal se define como una fractura que se extiende hasta 5 cm de la cúpula distal de la cabeza del cúbito.

La estabilidad de la ARCD se determina por la anatomía ósea (y la forma de la escotadura sigmoidea del radio distal), y por los ligamentos y músculos circundantes. Estas son las estructuras estabilizadoras:

  • el complejo del fibrocartílago triangular (FCT),
  • el complejo de ligamentos cubitocarpianos,
  • el tendón y la vaina tendinosa del extensor cubital del carpo (ECC),
  • el músculo pronador cuadrado (PC),
  • la membrana interósea (MIO) y el ligamento interóseo (LIO),
  • la cápsula articular.

La placa de compresión de bloqueo de 2,0 mm, marca Synthes, para fracturas de cúbito distales está indicada para fracturas de la apófisis estiloides cubital y de la cabeza o el cuello del cúbito. La placa está moldeada según la anatomía con un perfil bajo, lo cual reduce la necesidad de disecar una gran extensión de partes blandas y disminuye la incidencia de la extracción del implante a causa de irritación en las partes blandas. Admite tornillos sin bloqueo y tornillos de bloqueo de ángulo fijo dado que tiene orificios Combi en la sección de la placa diafisaria. Usar tornillos sin bloqueo en la sección de la diáfisis facilita el ajuste del largo o la compresión dinámica de la fractura. En sentido distal en la superficie inferior del implante, hay un corte en la placa que permite moldearla si es necesario. La sección distal solo admite tornillos de bloqueo, los cuales aportan estabilidad angular y, en combinación con el gancho, facilitan una fijación adecuada a un fragmento de la fractura que suele ser muy pequeño. El gancho también permite aplicar la placa en la posición correcta y da una indicación aceptable de la altura de referencia y la ubicación de la placa. Entre las puntas del gancho, se puede utilizar una aguja de Kirschner de 1,1 mm para sostener temporariamente la reducción o, en su lugar, se puede utilizar un tornillo sin bloqueo de 1,5 mm que para estabilizar una fractura en la punta de la apófisis estiloides.

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Surgical Steps – Fijación de fractura de cúbito distal con la placa LCP de Synthes para cúbito distal de 2 mm

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