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Fijación de fracturas calcáneas: Abordaje lateral ampliado y fijación con placa de bloqueo

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No cabe duda de que en traumatología ortopédica el resultado óptimo está estrechamente asociado a un restablecimiento lo más cercano posible a la anatomía normal como punto de partida. Dicho esto, al perseguir este meritorio objetivo, es de igual importancia :

A. Apreciar cuándo la reconstrucción no va a ser alcanzable debido a la naturaleza de la lesión primaria

B.Identificar cuándo otros factores extraños van a tener un efecto perjudicial lo suficientemente importante como para anular sus mejores esfuerzos. En el caso de las fracturas de calcáneo, el tabaquismo, el incumplimiento o una afluencia vascular inadecuada son buenos ejemplos.

C.Sea realista sobre sus propias limitaciones como cirujano, cuando se trate de lesiones óseas más raras, no sólo en cuanto a la realización de la cirugía, sino también a la hora de aconsejar a los pacientes lo que les conviene o no.

De los pacientes que conozco a los que les va bien (o muy bien) tras fracturas de calcáneo desplazadas, a todos se les restaura la anatomía lo más cerca posible de lo normal. Hay patrones de fractura, por supuesto, que lo impedirán y el estado de los tejidos blandos/el momento de la cirugía y el abordaje utilizado también son factores clave a tener en cuenta.

No creo que pueda discutirse mucho que la malunión del calcáneo, especialmente la malunión significativa, tiene efectos previsiblemente perjudiciales sobre la mecánica de la articulación subastragalina y, en ocasiones, también sobre la articulación del tobillo. El resultado es un dolor mecánico y una discapacidad importantes, incluso sin tener en cuenta el dolor articular y la artritis. La causa primaria de dicha malunión del calcáneo es, por supuesto, la fractura del calcáneo, por argumentos un acontecimiento inevitable. Sin embargo, la causa secundaria de la malunión del calcáneo es no tratar quirúrgicamente estas lesiones, cuando procede hacerlo, lo que puede considerarse un acontecimiento evitable.

Las complicaciones pueden ser importantes, pero deben considerarse y aconsejarse de forma proporcionada.

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Autor: Mark Herron FRCS

Institución: The Wellington Hospital, London, Uk.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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