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Cuando se describen fracturas intraarticulares del calcáneo en las que las líneas de fractura primarias afectan a la faceta posterior, a menudo se cita el sustentáculo talar como el fragmento «constante». Esto se debe a que, aunque el sustentáculo tali se desprende a menudo del cuerpo del calcáneo, rara vez se desplaza debido a su fuerte fijación ligamentosa al maléolo medial (a través del ligamento deltoideo), al navicular (a través del ligamento elástico) y al astrágalo (ligamento talocalcáneo medial). En la reconstrucción de estas lesiones, la fijación se centra en volver a unir el cuerpo del calcáneo a este fragmento estable y constante del sustentaculum tali.
Teniendo en cuenta la variedad de fracturas del calcáneo, las fracturas desplazadas y aisladas del sustentáculo talar son muy poco frecuentes. Aunque no son evidentemente fracturas intraarticulares, pueden considerarse como tales porque la faceta media de la articulación subastragalina siempre se ve afectada en la lesión y además, en algunos individuos, existe una confluencia entre las facetas media y anterior de la articulación subastragalina.
La otra estructura anatómica importante que puede verse afectada por una fractura del sustentaculum tali es el tendón del flexor hallucis longus. De forma aguda, el tendón puede interponerse entre los fragmentos de la fractura. Esto puede impedir la unión de la fractura y provocar una tenosinovitis crónicamente dolorosa. También se cree que el tendón del FHL corre el riesgo de romperse si se fricciona contra el callo de la línea de fractura en curación, sobre todo si la fractura se trata de forma no quirúrgica. Otras complicaciones tras las fracturas del sustentáculo del astrágalo son la no unión y el síndrome del túnel tarsiano crónico.
En este caso, un varón de mediana edad, que llevaba ropa y calzado totalmente protectores, se vio implicado en un accidente de tráfico, deslizando su motocicleta a gran velocidad. En el momento de la colisión, las fuerzas se transmitieron probablemente a través de la «clavija» del pedal de la moto y hacia su mediopié derecho. No sufrió otras lesiones. La intervención quirúrgica para la fijación se registró 12 días después de la lesión.
Autor: Mark Davies FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Northern General Hospital, Sheffield ,UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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