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El navicular es la piedra angular del arco longitudinal medial y forma parte de una disposición de «rótula» con la cabeza del astrágalo, denominada por algunos coxa pedis. Junto con el astrágalo, los tres cuneiformes y los tres radios mediales, el navicular es un componente clave de la columna medial del pie, cuya columna lateral está formada por el calcáneo, el cuboides y los dos radios laterales. Debido a sus íntimas relaciones con la arquitectura que lo rodea, el navicular rara vez se lesiona de forma aislada, especialmente en las lesiones de mayor energía.
La articulación talonavicular, junto con la calcaneo-cuboidea, forma la articulación tarsiana transversal, crucial para una marcha eficaz: absorbe energía en el golpe de talón y se endurece para ayudar a la propulsión. La combinación de estas dos articulaciones se conoce comúnmente como articulación de Chopart. Las fracturas agudas y traumáticas del navicular son relativamente infrecuentes, con una incidencia de 1,7/100.000 al año. Además, la gravedad de las lesiones del navicular se sitúa en un espectro que depende de la cantidad y la naturaleza de la energía impartida a través del hueso. Las lesiones van desde simples avulsiones ligamentosas asociadas a esguinces de tobillo hasta lesiones por aplastamiento que no sólo afectan al navicular, sino también al cuboides, y se han clasificado exhaustivamente en cinco grupos en un documento reciente de la Unidad de Pie y Tobillo de Sheffield. Se ha demostrado que estas últimas lesiones de alta energía se correlacionan con una morbilidad significativa a largo plazo y una función adversa, especialmente en el paciente con lesiones múltiples. Si no se restablecen las relaciones anatómicas de los componentes óseos dentro de ambas columnas, junto con su longitud relativa, puede producirse una morbilidad significativa. Las fracturas naviculares pueden ser sutiles y el diagnóstico se retrasa con frecuencia, ya sea por un diagnóstico por imagen inadecuado o por la presencia de otras lesiones importantes que distraen la atención en el paciente politraumatizado.
Un último elemento crucial de las fracturas naviculares es común a las fracturas del astrágalo, a saber, que el navicular tiene un suministro vascular deficiente. El hueso recibe sangre a través de los vasos radiales, lo que deja la zona central propensa al cambio avascular. Estos vasos radiales emiten desde las arterias dorsalis pedis y tibial posterior con un suministro indirecto a través de la inserción tendinosa del tendón tibial posterior. Esto significa que, con una lesión, el navicular es propenso a la necrosis avascular y al colapso.
Autor: Mark Davies FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Northern General Hospital, Sheffield ,Reino Unido.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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