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Fractura cuboidea «Cascanueces»: Fijación con el sistema de pie VariAx 2 de Stryker

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El hueso cuboides es la piedra angular del arco longitudinal lateral del pie. Junto con el calcáneo y los dos rayos laterales del pie (el 4º y 5º metatarsianos y las falanges correspondientes) constituye el hueso central de la columna lateral del pie. La columna medial se compone entonces del astrágalo, el navicular, los cuneiformes y los tres rayos mediales del pie. Debido a sus íntimas relaciones con la arquitectura que lo rodea, el cuboides rara vez se lesiona de forma aislada, sobre todo en las lesiones de mayor energía, en las que a menudo también se asocian fracturas del navicular, que mi colega de Sheffield, el Sr. Mark Davies, ha descrito en la Operación Ortopédica de Fractura Navicular.

La, articulación calcaneo-cuboidea junto con la articulación talonavicular, forman la articulación tarsiana transversal, crucial para una marcha eficaz – absorbiendo energía en el golpe de talón y rigidizándose para ayudar a la propulsión. La combinación de estas dos articulaciones se conoce comúnmente como articulación de Chopart.

El término fractura en cascanueces fue acuñado por Hermel y Gershon-Cohen en la revista Radiology en 1953. Fue debido a las fuerzas de compresión que existen hacia el cuboides en abducción forzada que sintieron que el hueso estallaba como si estuviera en un Cascanueces

Las fracturas traumáticas agudas del hueso cuboides son relativamente infrecuentes, con una incidencia de 1,8/100.000/año, y se asocian con frecuencia a otras fracturas del mediopié (Clasificación y epidemiología de las fracturas del mediopié AUCourt-BrownCM, Zinna S, Ekrol I; The Foot. 2006;16:138). La gravedad de la fractura cuboidea se sitúa en un espectro que depende de la cantidad y la naturaleza de la energía impartida a través del hueso. Las lesiones van desde simples avulsiones ligamentosas asociadas a esguinces de tobillo hasta lesiones por aplastamiento que afectan no sólo al cuboides sino también al navicular, y se han clasificado exhaustivamente en cinco grupos en un documento reciente de la Unidad de Pie y Tobillo de Sheffield. Se ha demostrado que estas últimas lesiones de alta energía se correlacionan con una morbilidad significativa a largo plazo y una función adversa, especialmente en el paciente con lesiones múltiples. Si no se restablecen las relaciones anatómicas de los componentes óseos dentro de ambas columnas, junto con su longitud relativa, puede producirse una morbilidad significativa. Al igual que las fracturas naviculares, las del hueso cuboides pueden ser sutiles y el diagnóstico se retrasa con frecuencia, ya sea por imágenes inadecuadas o por la presencia de otras lesiones importantes que distraen la atención en el paciente politraumatizado.

Este caso es el de un varón de 27 años que conducía su coche implicado en una colisión frontal. Sufrió una lesión aislada en el pie derecho que inicialmente pasó desapercibida en el Servicio de Urgencias, que consideró que las radiografías del pie eran normales. Afortunadamente, la lesión se reconoció en la clínica de fracturas, donde se observó el contorno anormal de la articulación entre el cuboides y los metatarsianos 4º y 5º. Desde esa clínica de fracturas se le realizó posteriormente un TAC que definió la lesión como se ve arriba. A la vista del desplazamiento en la articulación se recomendó la cirugía y fue sometido al procedimiento aquí descrito una semana después de la lesión.

Autor: Mr Chris Blundell FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Northern general hospital, Sheffield, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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