Fractura de acromion ( con Os acromiale): fijación mediante tornillos canulados y sutura en caja
Visión general
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Utilizo la siguiente técnica para la fijación de fracturas desplazadas del acromion que son demasiado pequeñas para acomodar la fijación mediante placas de contorno anatómico. Mi primera preferencia sería la fijación con placas si el patrón de la fractura lo permite, como también se utiliza para el tratamiento quirúrgico de un os acromial sintomático (cuando el os se produce proximal al preacromion).
Se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas del acromion, que son lesiones poco frecuentes. Las principales consideraciones incluyen la localización, la orientación y el tamaño de los fragmentos de la fractura, la estabilidad biomecánica de la construcción propuesta y la cantidad de tejido blando asociado y la extirpación del deltoides. Los métodos incluyen la fijación con agujas de Kirschner, la fijación con bandas de tensión, la fijación con tornillos canulados, así como el uso de placas precontorneadas, incluidas las placas para el extremo lateral de la clavícula, así como las placas para el acromion.
En el caso descrito los tornillos canulados eran la única opción viable debido al tamaño de los fragmentos. Sin embargo, para mejorar la estabilidad mecánica, esta fijación se aumenta con una sutura en caja a través de los tornillos para mejorar la carga de rotura última de la construcción, tal como describen Speigl et al. Se utiliza hilo de fibra en lugar de alambre de acero como material de sutura porque es menos probable que cause irritación de los tejidos blandos. Shiu et al han demostrado que no hay diferencias significativas en la carga última hasta el fallo entre utilizar alambre de acero inoxidable y sutura de polietileno.
No se recomienda la fijación con aguja de Kirschner debido al riesgo de fracaso precoz y de migración de la aguja de Kirschner. Esto se debe a diferentes planos de acción de las fibras deltoideas que el constructo es incapaz de contrarrestar.
Fracturas traumáticas del acromion
En los traumatismos, las fracturas que afectan a la escápula suelen ser el resultado de lesiones de alta energía. Suelen afectar al cuerpo de la escápula y a la columna vertebral (50%). También se han descrito con frecuencia lesiones asociadas que afectan a la cintura escapular, como fracturas de clavícula, lesiones vasculares, lesiones de plexo, desgarro del manguito y luxaciones de la articulación glenohumeral, así como fracturas de costillas, contusiones pulmonares/neuomotores y lesiones de cabeza y columna. Las fracturas de escápula tienen una tasa de mortalidad del 2-5%.
Las fracturas del acromion representan el 8% de todas las fracturas de escápula. Son poco frecuentes, con una incidencia inferior al 1% de todas las fracturas. Por ello, las indicaciones para la cirugía no están bien establecidas. Sin embargo, las fracturas desplazadas pueden provocar una no unión dolorosa y comprometer la función del hombro.
El método de fijación suele estar determinado por el patrón de fractura, con especial referencia a la localización de la fractura.
Al clasificar las fracturas de escápula, pueden subdividirse en fracturas de la glenoides, el acromion y la coracoides. La clasificación de la AO subdivide las fracturas de escápula en fracturas de la apófisis, del cuerpo o de la glenoides. Las fracturas del acromion se describen como fractura de la apófisis del acromion (14A2), pero no las subdivide en patrones de fractura.
Las clasificaciones más utilizadas son las descritas por Kuhn et al, Ogawa y Naniwa y Goss et al.
Kuhn et al. propusieron un sistema de clasificación de las fracturas del acromion y las dividieron en:
Tipo I – Fracturas mínimamente desplazadas
IA – fractura de tipo avulsión
IB – fractura mínimamente desplazada asociada a un traumatismo directo
Tipo II – fractura con desplazamiento superior, anterior o lateral
Tipo III – fractura con desplazamiento que provoca una reducción del espacio subacromial
Kuhn recomendó que las fracturas acromiales de tipo III se sometieran a fijación quirúrgica.
Spiegl UJ, Smith SD, Todd JN, Wijdicks CA, Millett PJ. Biomechanical evaluation of internal fixation techniques for unstable meso-type os acromiale. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Apr;24(4):520-6.
Shiu B, Song X, Iacangelo A, Kim H, Jazini E, Henn RF, Gilotra MN, Hasan SA. Os acromiale fixation: a biomechanical comparison of polyethylene suture versus stainless steel wire tension band. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Dec;25(12):2034-2039.
Autor: Mr Sam Chan, FRCS Tr & Orth.
Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu