Fractura de clavícula: Fijación con placa superior de clavícula Synthes
Visión general
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Las fracturas de clavícula son frecuentes y representan alrededor del 2,6% de todas las fracturas, con un 80% en el tercio medio. Entre el 2 y el 6% se producen en el tercio medial, mientras que el 12-16% restante se producen en el extremo lateral de la clavícula. Estas fracturas se producen con mayor frecuencia en una población joven y activa.
El tratamiento de estas lesiones puede ser controvertido, ya que históricamente las fracturas desplazadas del tercio medio de la clavícula se han tratado de forma conservadora, con bajas tasas de no unión según los informes. Sin embargo, más literatura ha informado de tasas mucho más altas, de hasta el 20% en ocasiones. Está ampliamente aceptado que esto puede reducirse significativamente con una intervención quirúrgica.
Aunque existe cierto riesgo con cualquier intervención quirúrgica, los resultados publicados también demuestran que la fijación con placas y tornillos puede realizarse de forma segura para obtener un buen resultado con una mayor satisfacción del paciente y una reducción de la tasa de no unión en comparación con las fracturas tratadas de forma conservadora.
En el caso de las fracturas desplazadas del extremo lateral de la clavícula, existe una mayor tasa de no unión y, por lo tanto, el umbral para la fijación quirúrgica es más bajo. Las opciones para la fijación quirúrgica incluyen placas anatómicas específicas para el extremo lateral de la clavícula que utilizan diversas opciones de tornillos de bloqueo para el fragmento lateral más pequeño. Algunas placas permiten la reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares rotos con un material no absorbible para aumentar y sostener la reparación. Si la fijación interna estándar no es posible debido a la conminución, estas fracturas también pueden tratarse con una placa de gancho. El extremo lateral de esta placa se engancha bajo el acromion y butensa la clavícula lateral para que no se desplace superiormente. El inconveniente de este tipo de fijación es que debe retirarse una vez que la fractura haya cicatrizado para evitar que impacte en el manguito rotador y provoque un desgarro del manguito. Mientras está in situ, también puede limitar físicamente el arco de movimiento del hombro.
Hay muchas empresas de implantes con placas específicas para la clavícula. Mi preferencia son las placas claviculares Synthes LCP (placas de compresión de bloqueo). Se trata de placas anatómicamente contorneadas y laterales con opción de placas superiores o superoanteriores para fracturas de clavícula de eje medio. Las placas de clavícula superiores suelen requerir menos contorno. Teóricamente, los tornillos mediales también se dirigen más lejos del haz neurovascular. Las placas y tornillos del juego de Synthes son de acero inoxidable con el diseño de “orificio combinado” que permite la opción de tornillos de bloqueo o de no bloqueo dentro del mismo orificio. El juego para clavícula de Synthes también proporciona instrumental útil para facilitar la exposición quirúrgica y la reducción de la fractura.
Autor: Mr Sam Chan, FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Queen Elizabeth hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu