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Las fracturas de escafoides se ven con frecuencia en el varón adulto joven tras una lesión deportiva o una caída sobre la mano extendida. Más de la mitad de las fracturas de escafoides se producen en el tercio medio del hueso, ya que aquí las trabéculas son más finas y están peor distribuidas. Las fracturas se curan por osificación intramembranosa con un callo mínimo para proporcionar estabilidad inicial. La carga prematura de la muñeca da lugar a diversos grados de fuerzas de cizallamiento, flexión y traslación y se angulará previsiblemente a medida que se reabsorba el hueso volar, dando lugar a una deformidad «joroba» de flexión del escafoides. Una fractura de escafoides no tratada o mal tratada tiene muchas probabilidades de evolucionar hacia la malunión o la no unión. Como el escafoides es un hueso pivotante que une las filas proximal y distal, esto puede provocar una alteración significativa de la biomecánica de la muñeca y artritis degenerativa. Por lo tanto, el tratamiento oportuno de la fractura de escafoides es crucial.
Las fracturas de escafoides son las segundas lesiones más frecuentes en la muñeca después de las fracturas de radio distal y los tratamientos de las fracturas no desplazadas y mínimamente desplazadas de la cintura del escafoides han sido motivo de debate durante mucho tiempo. Se han estudiado ampliamente las ventajas del tratamiento conservador con escayola frente a la fijación interna quirúrgica, sin que exista un consenso claro (Bond et al 2001, Buijze et al 2010, Dias et al SWIFFT Trial 2020) más allá del acuerdo en que una fractura de escafoides fijada quirúrgicamente tiene más probabilidades de volver antes a la actividad.
Los implantes para la fijación quirúrgica del escafoides han evolucionado significativamente en las últimas 3 décadas. El desarrollo de tornillos canulados, que pueden enroscarse sobre alambres guía e insertarse bajo control fluoroscópico, ha reducido al mínimo la exposición de los tejidos blandos y las lesiones tras una fijación abierta.
El tornillo de compresión sin cabeza Acumed Acutrak es un tornillo cónico canulado con las siguientes características:
1. Mínima irritación de los tejidos blandos gracias a la fijación sin cabeza
2. Fijación mejorada de la fractura y mayor resistencia a la extracción mediante una estructura totalmente roscada que utiliza un diseño de rosca con base esponjosa.
3. Ventana de compresión mejorada mediante un Paso de Tornillo Variable Continuo
Se trata de un implante de titanio con diámetros que oscilan entre 2,5 mm y 7,0 mm; lo que lo convierte en una herramienta versátil para una gran variedad de fijaciones quirúrgicas. Los tamaños Micro (2,5 mm), Mini (3,5 mm) y Estándar (4,0 mm) son los más adecuados para una fractura de escafoides.
- Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Fijación percutánea con tornillos o inmovilización con yeso para fracturas de escafoides no desplazadas. JBJS. 2001 Abr 1;83(4):483.
- Buijze GA, Doornberg JN, Ham JS, Ring D, Bhandari M, Poolman RW. Comparación de la cirugía con el tratamiento conservador de las fracturas agudas de escafoides no desplazadas o mínimamente desplazadas: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. JBJS. 2010 Jun 1;92(6):1534-44.
- Dias JJ, Brealey SD, Fairhurst C, Amirfeyz R, Bhowal B, Blewitt N, Brewster M, Brown D, Choudhary S, Coapes C, Cook L. Surgery versus cast immobilisation for adults with a bicortical fracture of the scaphoid waist (SWIFFT): a pragmatic, multicentre, open-label, randomised superiority trial. The Lancet. 8 de agosto de 2020;396(10248):390-401.
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias de OrthOracle:
No unión del escafoides: Injerto óseo vascularizado Zaidemberg (1-2 Supraretinacular Intercompartimental) con fijación con tornillos acuminados.
Injerto de escafoides no unido asistido por artroscopia y fijación con tornillo Acutrak
No unión del escafoides: Injerto vascularizado basado en la arteria carpiana volar
Fusión carpiana de cuatro esquinas mediante placa Medartis y escisión del escafoides
Fusión radioescapular utilizando placa Medartis con escisión distal del escafoides
Autor: Manish Gupta, Consultant Hand Surgeon.
Institución: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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