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Las fracturas de la cabeza del radio son frecuentes (aproximadamente el 20% de las lesiones agudas de codo) y se producen como resultado de una caída sobre una mano extendida con el codo en extensión y la muñeca en pronación. La fuerza se transmite como una carga axial a través de la muñeca y a través de la cabeza radial. Son más frecuentes en las mujeres y alcanzan su punto máximo en la 4ª década.
La clasificación de las fracturas de la cabeza del radio se basa en una descripción de las fracturas de la cabeza del radio realizada por Mason, pero modificada posteriormente por Broberg & Morrey y Hotchkiss . La clasificación puede utilizarse en la toma de decisiones sobre qué fracturas pueden beneficiarse de la sustitución de la cabeza radial.
Con respecto a la clasificación anterior, la fijación de la cabeza radial se reserva para las fracturas de tipo II de Mason y es el método de tratamiento por defecto del autor principal para las fracturas que están significativamente desplazadas, y/o causan un bloqueo mecánico al movimiento y son potencialmente reconstruibles. En pacientes más jóvenes y con mejor calidad ósea, es posible reducir y fijar anatómicamente las fracturas conminutas. Si la fractura es reducible y es posible una fijación estable, un intento de fijación es una opción razonable aunque haya poca fijación residual de tejido blando a los fragmentos de la fractura.
El objetivo de la fijación es restablecer la altura radial y la congruencia articular y conferir estabilidad a la articulación del codo. Esto incluye la amplitud de movimiento en el arco de flexión-extensión, así como la prono-supinación.
Quienes tratan estas fracturas deben tener en cuenta que los traumatismos de la cabeza del radio pueden ir desde una fractura simple y aislada hasta patrones de fractura complejos con importantes componentes de tejidos blandos asociados, como :
Lesión del ligamento colateral lateral (LCL). La asociación más común por carga axial en supinación
Lesión del ligamento colateralmedial (LCM) .Se produce debido a una fuerza axial y en valgo
Lesiones combinadas de LCL y MCL. Son de mayor energía y se sitúan en el extremo grave del espectro
Fracturas coronoideas. Se producen debido a una carga axial en extensión +/- luxación
Fractura luxación. Pueden dar lugar a lesiones de la “tríada terrible” de luxación del codo, fractura de la cabeza del radio y fractura coronoidea.
Lesión de Essex-Lopresti. Unalesión asociada de la articulación radiocubital distal con rotura de la membrana interósea.
Khalfayan et al. compararon retrospectivamente las fracturas de tipo 2 de Mason tratadas de forma no quirúrgica o mediante reducción abierta y fijación interna y revisaron los resultados a una media de 1,5 años. Los resultados clínicos fueron significativamente mejores en el grupo de reducción abierta y fijación interna, con casi un 90% de tasa de resultados de buenos a excelentes frente a aproximadamente un 40% en el grupo no operatorio.
Wu et al. también demostraron buenos resultados con este método de fijación y no mostraron diferencias significativas en las puntuaciones Mayo Elbow Performance (MEP) ni en la amplitud de movimiento entre la técnica del trípode, la artroplastia de cabeza radial y las técnicas de fijación con placa.
Las tasas de complicaciones notificadas fueron mayores tras la fijación con placa, seguida de la fijación con tornillo y la artroplastia. Cabe destacar que los autores informaron de una tasa de revisión superior al 30% para los pacientes sometidos a la colocación de placas en la cabeza radial, frente a poco más del 6% tras la fijación con tornillos “trípode”.
Sin embargo, los riesgos de complicaciones mayores son mayores en las fracturas de tríada terrible y complejas con inestabilidad asociada. Watters et al informaron de una tasa de revisión de casi el 30% en pacientes sometidos a fijación con placa o a artroplastia de la cabeza radial en el tratamiento de estas lesiones de la tríada terrible.
El tornillo de compresión canulado Medartis (CCS) presenta varias características de diseño dignas de mención que favorecen la fijación de la fractura de la cabeza radial.
Los tornillos están fabricados en titanio y se presentan en una gama de diámetros y longitudes que permiten una gran flexibilidad a la hora de abordar patrones de fractura complejos. Con respecto a las fracturas de la cabeza radial, los diámetros de tornillo relevantes son los tornillos CCS sin cabeza de 3,0 y 2,2 mm, aunque la gama incluye diámetros desde 2,7 mm hasta 7,0 mm. Éstos vienen en opción de rosca distal corta o larga y oscilan entre 10 y 30 mm en incrementos de 1 mm para los tornillos de 2,2 y 3,0 mm. Los tornillos de 3,0 mm también tienen longitudes de 30-40 mm en incrementos de 2 mm. Los tornillos también tienen roscas autocortantes, por lo que los tornillos pueden aplicarse una vez que las agujas de Kirschner se han colocado adecuadamente. La ventaja de no tener que perforar en exceso minimiza el riesgo de pérdida de reducción que conlleva este paso. No hay opción de placa con este juego.
Los lectores también encontrarán de interés la siguiente técnica operatoria de OrthOracle:
Sustitución de la cabeza radial con el sistema modular de cabeza radial Evolve Proline (Wright Medical)
Khalfayan EE, Culp RW, Alexander AH. Fracturas de cabeza radial tipo II de Mason: tratamiento quirúrgico frente a no quirúrgico. J Orthop Trauma. 1992;6(3):
283-9.
Wu H, Shen L, Chee YH. Fijación con tornillos frente a artroplastia frente a fijación con placa para fracturas de cabeza de radio de 3 piezas, Journal of Orthopaedic Surgery 2016;24(1):57-61.
Watters TS, Garrigues GE, Ring D, Ruch DS. Fijación frente a sustitución de la cabeza radial en tríada terrible: ¿hay alguna diferencia en la estabilidad y el pronóstico del codo? Clin Orthop Relat Res 2014 jul;472(7):2128-35.
Autor: Samuel Chan FRCS (Tr & Orth)
Institución: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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