Fractura de la diáfisis humeral: Clavado con clavo humeral Synthes Multiloc
Visión general
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En las fracturas de la diáfisis humeral, la fijación con placa sigue siendo el método quirúrgico más común para las que requieren estabilización operatoria. Sin embargo, existen unas pocas indicaciones bien definidas para el enclavado humeral, aunque en términos más generales se ha demostrado que parece haber poca diferencia en las tasas de unión o de lesiones neurológicas en comparación con la fijación con placa (Harkin et al 2017). Los cirujanos deben ser conscientes de que, en ocasiones, el abordaje necesario para el enclavado humeral puede provocar daños en el manguito de los rotadores y existen algunas pruebas de que el enclavado con un clavo de entrada proximal se asocia a una mayor necesidad de cirugía secundaria posterior del hombro.
Lo más habitual es que el enclavado humeral esté indicado para fracturas patológicas. Es importante que todos estos casos se discutan primero en un entorno multidisciplinar junto con la unidad local de tumores óseos, donde se consideren todas las opciones, desde los procedimientos curativos a los paliativos, en función de la patología subyacente. Para los que requieren un enclavamiento humeral, las indicaciones incluyen:
Para el alivio del dolor y la estabilización en el contexto de la paliación para mejorar la calidad de vida, por ejemplo, cáncer metastásico generalizado. Comúnmente, estos pacientes son médicamente frágiles y se benefician de un procedimiento mínimamente invasivo y menos complejo.
Alto riesgo de no unión en huesos patológicos en los que, por definición, hay pocas posibilidades de curación ósea, por ejemplo en el mieloma. La cirugía suele ser para aliviar el dolor y estabilizar la fractura. Suele administrarse en combinación con otros posibles tratamientos, por ejemplo, radioterapia o quimioterapia.
Alto riesgo de problemas con una herida abierta. Cuando existe un componente de tejido blando en la lesión que puede comprometer la cicatrización del tejido blando, el enclavado humeral permite la estabilización quirúrgica de las fracturas con pequeñas incisiones que circunvalan el foco de fractura. De nuevo, esto se produce en el contexto de la cirugía no curativa.
Riesgo significativo de hemorragia intraoperatoria por metástasis vasculares como el carcinoma de células renales metastásico. Lin et al. sugirieron que había una menor pérdida de sangre con el enclavado intramedular en comparación con el enyesado.
Las fracturas patológicas dolorosas inminentes también pueden considerarse para el enclavado humeral.
Todas estas indicaciones dependen de la localización de la fractura y de si hay suficiente reserva ósea a ambos lados de la fractura para acomodar el enclavado humeral. Tiene que haber suficiente reserva ósea buena para permitir 2 tornillos de bloqueo distales en el eje humeral así como en la cabeza humeral.
Para las fracturas no patológicas del húmero, mi opción por defecto es la reducción abierta y la fijación con placa interna en aquellas fracturas en las que está indicada la cirugía. Sin embargo, puede haber consideraciones quirúrgicas en las que un clavo humeral puede ser ventajoso frente a la fijación con placa, en particular:
Fracturas segmentarias en las que, de otro modo, sería necesario un abordaje muy extensivo para exponer y reducir y fijar la fractura.
También existen técnicas descritas en la literatura para el enclavado humeral en fracturas combinadas de húmero proximal y diáfisis humeral. La literatura actual sugiere que no hay diferencias en las tasas de unión y las complicaciones entre la fijación con placa y el enclavado humeral. No obstante, el enclavado humeral en esta situación ha cobrado interés, ya que es mucho menos traumático para la envoltura de partes blandas, menos desvitalizante para los fragmentos óseos y puede ser un procedimiento más rápido que la reducción abierta y la fijación interna.
Las ventajas teóricas incluyen las propiedades de reparto de carga de un clavo y cicatrices más pequeñas. El enclavado intramedular puede ser ventajoso sobre todo si existe una preocupación clínica con respecto a los tejidos blandos, en huesos muy osteoporóticos y en fracturas patológicas en las que existe una preocupación con respecto a una posible hemorragia o si hay un componente de tejido blando. También permiten el splintage de todo el húmero si hay lesiones de salto.
Como ocurre con cualquier dispositivo de reparto de cargas, un clavo humeral permite potencialmente una movilización y una carga más tempranas en comparación con la fijación con placa. Sin embargo, en realidad se adopta un enfoque pragmático con la fijación quirúrgica del húmero, y normalmente se permite a los pacientes cargar parcialmente, independientemente de la forma de fijación, si tienen dificultades para movilizarse/funcionar, con cualquiera de las dos formas de fijación.
Los clavos Multiloc de Synthes vienen en versión corta y larga y son específicos para cada lado . El clavo corto tiene 160 mm de longitud y está diseñado para su uso en fracturas proximales de húmero. El clavo largo oscila entre 180 mm y 315 mm de longitud y aumenta en incrementos de 15 mm. Una característica clave es que existen múltiples opciones de bloqueo proximal y distal, lo que proporciona la flexibilidad necesaria para abordar una variedad de patrones de fractura diferentes.
Los tornillos Multiloc tienen puntas romas para minimizar el riesgo de perforación a través del húmero y en la articulación glenohumeral. Los tornillos pueden avellanarse para minimizar el riesgo de pinzamiento. También existen opciones de orificios de sutura en los tornillos para asegurar el manguito de los rotadores, así como un tornillo de bloqueo secundario en los tornillos para mejorar la fijación en hueso osteoporótico.
Los lectores también encontrarán de utilidad las siguientes técnicas de instrucción asociadas de OrthOracle:
Fractura humeral: Fijación de fractura supracondilar con patrón de flexión.
Fractura humeral: Fijación de fractura de la fisis proximal con placa Synthes Philos
Sustitución total del hombro: Hombro invertido Lima SMR para fractura proximal del húmero
Autor: Samuel Chan FRCS (Tr & Orth)
Institución: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu