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Fractura de la meseta tibial: Abordaje de 360 grados, abordaje posterior (fase 1), con placa tibial proximal LCP de ángulo variable (DePuy-Synthes)

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Pocas fracturas han experimentado tantos cambios en su tratamiento aceptado, clasificación y estrategia quirúrgica como las fracturas de la meseta tibial proximal en la última década.

Desde mi punto de vista, hay un par de razones probables para ello.

En parte ha sido impulsado por el aumento de la incidencia de estas fracturas, debido a una población que envejece y que es cada vez más activa, aunque a pesar de ello presente huesos osteoporóticos.

En parte, la amplia disponibilidad de la resonancia magnética ha permitido delimitar mucho mejor el alcance de estas fracturas y ha contribuido al desarrollo de nuevos sistemas de clasificación que ayudan a orientar el tratamiento.

Debido a estos factores, se ha producido un impulso para replantear las estrategias de tratamiento aceptadas en las décadas anteriores con el fin de mejorar los resultados. Como resultado, han evolucionado, y siguen haciéndolo, nuevos enfoques quirúrgicos unidos a una nueva generación de implantes innovadores diseñados específicamente para el tratamiento de estas lesiones.

La mayoría de las fracturas de la meseta tibial afectan a la meseta lateral y se abordan con un enfoque anterolateral estándar, combinado con la elevación del menisco. Para aquellas fracturas con afectación medial o posterior, se requieren otros abordajes que abarcan un acceso medial directo, posteromedial, posterior directo o incluso posterolateral. Estos nuevos abordajes de base medial, cuando se consideran junto con los abordajes laterales, se denominan a menudo en la literatura científica «estrategia de 360°», dada la exposición circunferencial de la tibia que es posible al combinarlos.

La clasificación de Schatzker de las fracturas de la meseta tibial se basa en las radiografías simples e identifica seis subtipos de fractura. El tipo V (bicondilar) y el tipo VI (bicondilar con separación completa de la superficie articular del eje tibial) representan las lesiones de mayor energía y se detallan en este caso. Existe una clasificación más reciente de Luo, basada en tomografías computarizadas que divide la meseta tibial en tres columnas, medial, lateral y posterior. Se trata de una clasificación útil para ayudar a planificar el abordaje quirúrgico de la fractura, en función de la configuración precisa de la misma. En la técnica quirúrgica se ofrecen más detalles sobre las clasificaciones.

Históricamente, las fracturas bicondilares de la meseta tibial se fijaban mediante una única incisión anterior en la línea media, pero las roturas de la herida comunicadas y las tasas de infección profunda superiores al 20% asociadas a este abordaje han hecho que esto cambie. Barei & Egol popularizaron a principios de la década de 2000 un abordaje por etapas para estas fracturas bicondilares de meseta tibial de alta energía, utilizando inicialmente un fijador externo en extensión para permitir que los tejidos blandos se asentaran, seguido posteriormente de una fijación interna estándar, aunque utilizando incisiones dobles para minimizar la extirpación de los tejidos blandos, esta estrategia condujo a una reducción de las tasas de infección por debajo del 10%.

En mi propia consulta utilizo el sistema VA-LCP anterolateral y el sistema LCP posteromedial fabricados por DePuy-Synthes. Estas placas tienen un ajuste anatómico y son muy útiles si se utiliza la estrategia de 360°. También están disponibles en acero o titanio y están bien diseñadas y contorneadas tanto para la pared posteromedial como para la anterolateral. Las placas anterolaterales tienen una opción de ángulo variable que suele ser necesaria con las fracturas conminutas.

Aunque es útil cuando se trata de hueso de mala calidad disponer de placas de bloqueo anatómicas, no es obligatorio. El principio de la fijación de estas lesiones es la reducción anatómica y la estabilidad absoluta para el «bloque articular», aunque con la estabilidad relativa necesaria para el componente metafisario-diafisario, que puede conseguirse igual de fácilmente con placas de compresión de bloqueo estándar.

Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción OrthOracle:

Fractura de meseta tibial: Fractura de columna posterior fijada con placa LISS tibial proximal de Synthes

Autor: Peter Biberthaler MD.

Institución: Technical University of Munich, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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