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Fractura de la tibia: Fijación con un fijador externo circular Taylor Spatial Frame (TSF) (Smith and Nephew)

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El TSF fue diseñado por los hermanos Taylor en 1994 y se ha convertido en uno de los sistemas de fijación externa más utilizados. Utiliza dos anillos conectados por seis puntales diagonales. El armazón puede conectarse al hueso con una combinación casi ilimitada de medias clavijas y alambres finos que permiten utilizarlo en una amplia variedad de condiciones. En el contexto de un traumatismo agudo, entre sus ventajas figuran la mínima alteración de los tejidos blandos y el soporte precoz del peso. Resulta especialmente útil en casos con riesgo de infección profunda o en los que pueda ser necesario corregir una deformidad residual, por ejemplo, una pérdida ósea o una deformidad planificada para permitir la cobertura de los tejidos blandos.

El Taylor Spatial Frame (TSF) es un moderno fijador externo hexápodo capaz de corregir seis ejes de deformidad simultáneamente mediante una bisagra virtual (un hexápodo es una estructura de seis patas). Si no está familiarizado con la corrección de deformidades, puede que el concepto de seis ejes necesite alguna explicación. Estamos acostumbrados a pensar en estructuras en tres dimensiones con un eje x, y y z. Sin embargo, la rotación es posible alrededor de cualquiera de estos ejes, por lo tanto seis ejes en total.

Una deformidad puede ser una angulación aislada, una traslación, una rotación en cualquier plano; o una discrepancia de longitud; o una combinación de ellas en más de un plano. Para cualquier deformidad, es importante identificar el “centro de rotación de la angulación (CORA)”. El CORA es el punto alrededor del cual puede corregirse una deformidad para resolverla sin incurrir en ninguna traslación. Por ejemplo, con una malunión del eje tibial que muestre una deformidad en valgo sólo en el plano coronal (es decir, sin deformidad en el plano sagital o axial), entonces para identificar el CORA, se traza el eje anatómico de ambos segmentos y donde estas líneas se cruzan, éste es el CORA. Si se realiza una osteotomía a este nivel y se corrige la deformidad utilizando un fijador externo de Ilizarov, entonces las bisagras deben colocarse directamente en línea con el CORA (es decir, una delante y otra detrás y ambas deben alinearse perfectamente con el CORA cuando se miran en el plano coronal). Cuando se corrija la deformidad, el hueso quedará perfectamente recto y los ejes proximal y distal a la deformidad se alinearán entre sí.

Ahora imagine que tiene la misma deformidad pero que además existe una desalineación rotacional de la extremidad, por ejemplo, el pie está rotado internamente. Para corregir la deformidad utilizando una construcción de Ilizarov, tendría que corregir primero la deformidad en valgo y luego volver a construir el armazón para corregir la deformidad rotacional (o viceversa). Esto suele requerir otra anestesia, ya que el marco de Ilizarov se desestabilizará en el proceso y esto puede ser doloroso para el paciente. Con un fijador hexápodo, ambas deformidades pueden corregirse simultáneamente alterando diferencialmente la longitud de los seis puntales que conectan los dos anillos del fijador. Por lo tanto, en un sistema hexápodo no se utilizan bisagras; sin embargo, el software que calcula la “prescripción / programa” para ajustar los puntales utiliza una bisagra virtual que, de hecho, es la misma que la CORA de la deformidad.

Para el patrón de fractura de esta paciente, la mayoría de los cirujanos utilizarían probablemente un clavo intramedular. Sin embargo, debido a que la paciente sufrió un síndrome compartimental, una embolia grasa por una fractura femoral ipsilateral y luego tardó más de 2 semanas en recuperarse de sus otras lesiones, pensamos que un armazón sería una opción más segura.

Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas de OrthOracle:

Osteotomía tibial distal mínimamente invasiva y corrección de la deformidad con el marco espacial Taylor

Clavado intramedular tibial (abordaje suprapatelar): Clavo tibial Synthes Expert.

Autor: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

Acreditaciones

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