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Las fracturas de olécranon comprenden alrededor del 10% de todas las fracturas alrededor del codo. Tienen una distribución bimodal y suelen producirse como lesiones de alta energía en los jóvenes, y caídas de baja energía en los ancianos.
Pueden producirse como un golpe directo, que da lugar a fracturas conminutas, o indirectamente, como una caída sobre una mano extendida, que da lugar a fracturas transversales u oblicuas.
La posición del codo puede influir en el patrón de la lesión. Se ha demostrado que las fracturas de la cabeza radial y la coronoides se producen en pruebas de laboratorio con una flexión inferior a 80 grados, las fracturas del olécranon a 90 grados de flexión y las fracturas distales del húmero a más de 110 grados (Amis AA, Miller JH. El mecanismo de las fracturas de codo: una investigación mediante pruebas de impacto in vitro. Lesiones 1995;26:163-8).
Anatómicamente, conviene recordar que el olécranon, con la apófisis coronoides, forma la escotadura sigmoidea mayor y constituye la articulación ulno-humeral que actúa como estabilizador primario del codo (junto con el ligamento colateral medial y lateral). El olécranon recibe la inserción del tríceps, así como el ancóneo en el lado lateral.
Para las fracturas desplazadas del olécranon, se recomienda la fijación quirúrgica, a menos que el paciente sea funcionalmente poco exigente o médicamente de alto riesgo sometido a anestesia general. El método de fijación viene determinado esencialmente por el patrón de la fractura. Mi preferencia en la mayoría de los casos es la colocación de una placa en el olécranon o la fijación con banda de tensión. La fijación con banda de tensión es el método más común de fijación interna utilizado para las fracturas no conminutas del olécranon. Los principios de la fijación con banda de tensión implican convertir la fuerza de tensión en la cara dorsal de la fractura en una fuerza de compresión dinámica en la superficie articular. Sin embargo, existen advertencias si se utiliza el principio de la banda de tensión en cuanto a cuándo puede no ser apropiado para la fijación, como se indica a continuación:
1 – Conminución. Si hay conminución, no hay suficiente estabilidad inherente y la fijación corre el riesgo de fracasar biomecánicamente, ya que las fuerzas de tensión no pueden transferirse a una fuerza de compresión.
2 – Oblicuidad de la fractura. Cuanto más oblicua es la fractura, más se desvían las fuerzas actuantes de la línea de acción. Esto introduce un momento de flexión y, de nuevo, es teóricamente menos resistente.
3 – Fracturas distales al centro de rotación de la articulación del codo. Las fracturas que se producen distales al centro de rotación, introducen de nuevo un momento de flexión en la fractura y pueden afectar a la estabilidad y, por tanto, suponer un riesgo de fracaso.
4 – Fracturas asociadas. Las fracturas coronoideas, las fracturas de la cabeza del radio y las fracturas de tipo Monteggia pueden aumentar la inestabilidad en el codo que una fijación con banda de tensión no está diseñada para neutralizar.
Si se cumplen todos estos factores, la fijación con banda de tensión es una buena opción. Si no se cumplen todos los criterios, no excluye la fijación con banda de tensión como método de fijación. Requiere, como toda cirugía, sopesar los pros y los contras del método de fijación.
En mi propia práctica, si no se satisfacen estos criterios, opto por las placas de bloqueo anatómicas precontorneadas de Synthes. El diseño de la placa permite más opciones de tornillos, sobre todo en lo que respecta a la sujeción del fragmento proximal, que puede ser pequeño y multifragmentario en algunos casos. Creo que estas placas también ofrecen una fijación superior como resultado de la construcción de ángulo fijo. Este es especialmente el caso si existe preocupación por la calidad ósea en términos de osteoporosis y osteopenia.
Autor: Mr Samuel Chan FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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