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Las fracturas de pilón son fracturas del plafón distal de la tibia y, por definición, son intraarticulares y en una articulación de carga, lo que las convierte en fracturas graves y que a menudo cambian la vida. La fractura se produce por una mezcla de cargas de cizallamiento y compresión en la metáfisis tibial distal.
Las fracturas de pilón constituyen entre el 5 y el 10% de todas las fracturas de las extremidades inferiores y, debido a la energía implicada, se asocian a una tasa de complicaciones elevada (15 – 55%). Una fuerza de rotación significativa también puede causar fracturas distales de tibia que impliquen al plafón y éstas también son fracturas de pilón. Sin embargo, este mecanismo suele presentar daños menos graves en los tejidos blandos y menos compromiso de la superficie articular en términos de conminución y daño del cartílago.
El mecanismo más frecuente de lesión es una caída desde altura y este caso lo demuestra , al producirse tras una caída de 4 metros sobre hormigón a través de un tejado débil .
El gran debate es cuándo utilizar la ORIF o la osteosíntesis con placa mínimamente invasiva (MIPO) y cuándo un marco de fijación externa (como un Ilizarov u otra construcción de alambre fino) como tratamiento definitivo. En mis manos, y trabajando en una unidad con excelentes aptitudes para la fijación con alambre fino a nivel local, tendemos a tratar con un marco aquellos casos en los que hay un daño muy grave de los tejidos blandos o en los que la superficie articular está groseramente conminuta. Los casos en los que el grado de conminución articular es menos grave suelen tratarse con fijación con placa, como en el caso que presentamos aquí.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de utilidad las siguientes técnicas operatorias instructivas:
Fractura de pilón: Fijación tipo C con el sistema de fragmentos pequeños EVOS de Smith and Nephew.
Fractura de pilón: Tipo C fijada con el sistema de placas periarticulares AxSOS 3 de Stryker
Fractura de pilón: Fijación interna con placa Stryker AxSOS 3Ti.
Fractura de tobillo: Cuerda floja Arthrex para lesión sindesmótica aguda y placa Stryker Variax para fractura de peroné.
Fractura de tobillo: Técnica de fijación pro-tibia del peroné con placa Stryker Variax.
Fractura de tobillo: Fijación maleolar medial con tornillos ASNIS
Fractura de tobillo: Placa postero-lateral de fractura de tobillo en pronación-rotación externa (maléolo posterior))
Fractura de tobillo: Fijación maleolar lateral mediante sistema de barra de peroné Acumed
Autor: Mr Chris Blundell FRDS (Tr & Orth)
Institución: IThe Northern General Hospital, Sheffield, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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