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Fractura de pilón: Fractura de tipo B fijada con abordaje anterior y sistema de placas EVOS de Smith and Nephew

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Las fracturas de pilón son lesiones de alta energía que afectan a la superficie articular de la tibia distal, pueden ser lesiones devastadoras a menudo con un mal pronóstico debido a la lesión articular y al alto riesgo de artritis postraumática. Los tejidos blandos que rodean la tibia distal son tenues y suele haber una inflamación importante tras la lesión, la cirugía debe programarse cuidadosamente para minimizar el riesgo de fracaso de la herida postoperatoria o de infección profunda.

La fijación quirúrgica de las fracturas de pilón fue descrita por primera vez por Ruedi y Allgower en 1968. Propugnaron la fijación quirúrgica con un enfoque de cuatro fases. En primer lugar la restauración de la longitud del peroné, en segundo lugar la reconstrucción de la superficie articular, en tercer lugar el enrejado óseo hasta la metáfisis y en cuarto lugar una placa de refuerzo medial. También proporcionaron una clasificación con 3 tipos, el tipo 1 sin desplazamiento articular, el tipo 2 con desplazamiento articular y el tipo 3 con conminución articular significativa.

La mayoría de las lesiones comunicadas por Ruedi y Allogower se produjeron tras accidentes de esquí, en contraste con esto, la mayoría de las lesiones observadas en regiones menos montañosas se producen tras lesiones de alta energía que implican cargas axiales en el tobillo, como caídas desde una altura considerable o accidentes de tráfico. La clasificación ha sido perfeccionada por Topliss y Atkins, que describieron los fragmentos articulares y los patrones de lesión comúnmente observados.

Topliss CJ, Jackson M, Atkins RM. Anatomía de las fracturas pilónicas de la tibia distal. J Bone Joint Surg Br. 2005 mayo;87(5):692-7.

El tratamiento actual de las fracturas de pilón de alta energía implica normalmente un enfoque por etapas con la colocación inicial de un fijador externo para reanimar los tejidos blandos y restaurar la alineación general de la extremidad, seguido de la fijación definitiva una vez que los tejidos blandos se han recuperado lo suficiente.

Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:

Fractura de pilón: Fijación interna con placa Stryker AxSOS 3Ti.

Fractura de pilón: Fijación en C mediante el sistema de fragmentos pequeños EVOS de Smith and Nephew.

Fractura de pilón: Tipo C fijada con el sistema de placas periarticulares AxSOS 3 de Stryker

Fractura distal de tibia: reducción abierta fijación interna con placa Stryker AxSOS 3

Fractura de tobillo: Estabilización con fijador externo Hoffmann 3 para tobillo (marco Delta)

Autor: Paul Fenton FRCS(Tr & Orth)

Institución: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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