Fractura de pilón: Tipo C fijada con el sistema de placas periarticulares AxSOS 3 de Stryker
Visión general
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Las fracturas de pilón se definen como fracturas intraarticulares del plafón distal de la tibia y, al estar en una articulación que soporta cargas, son fracturas graves que suelen cambiar la vida del paciente. La fractura se produce por una mezcla de cargas de cizallamiento y compresión en la metáfisis tibial distal. A menudo estas fracturas se asocian a otras lesiones graves en la extremidad ipsilateral, la pelvis o la columna lumbar.
Las fracturas de pilón constituyen entre el 5 y el 10% de todas las fracturas de miembros inferiores y, debido a la energía implicada, se asocian a una tasa de complicaciones elevada (15 – 55%).
Una fuerza de rotación significativa por sí sola también puede causar fracturas distales de tibia que afecten al plafón y también son fracturas de Pilón. Sin embargo, este mecanismo suele provocar daños menos graves en los tejidos blandos y menos compromiso de la superficie articular en términos de conminución y daño del cartílago.
El mecanismo de lesión más frecuente es una caída desde altura, aunque los accidentes de tráfico también representan una buena proporción de las fracturas de Pilón de alta energía. Este paciente también sufrió una fractura abierta ispilateral de fémur que fue enyesada el primer día de la lesión cuando se le aplicó un fijador externo provisional en construcción delta en el tobillo.
En términos de tratamiento quirúrgico, el gran debate es cuándo utilizar la ORIF o la osteosíntesis con placa mínimamente invasiva (MIPO), y cuándo utilizar un marco de fijación externa (como un Ilizarov u otra construcción de alambre fino) como tratamiento definitivo. Teniendo esto en cuenta, existe actualmente un ensayo multicéntrico de control aleatorio que compara estas dos formas de tratamiento, financiado por el NIHR (Instituto Nacional de Investigación Sanitaria) del Reino Unido. Este estudio se llama ACTIVE Trial(ArticularType C Pilon Trial Internal Vs ExternalFixation) y lo lleva a cabo la unidad de ensayos de York. Este paciente fue reclutado en este ensayo y aleatorizado a Fijación Interna.
En mis manos y trabajando en una unidad con excelentes habilidades para la fijación con alambre fino, tratamos con un armazón aquellos casos en los que hay un daño muy grave de los tejidos blandos o en los que la superficie articular está groseramente conminuta. Los casos en los que el grado de conminución articular es menos grave suelen tratarse con fijación con placa, como en el caso que presentamos aquí.
Los lectores también encontrarán de interés otra técnica instructiva de OrthOracle de Chris Blundells para el tratamiento quirúrgico de una fractura de Pilón Fijación interna de fractura distal de Pilón tibial mediante placa Stryker AxSOS 3Ti. y también la técnica de Paul Fentons Reducción abierta y fijación interna de fractura de Pilón tipo C mediante sistema de fragmentos pequeños Smith and Nephew EVOS.
Autor: Mr Chris Blundell FRCS (Tr & Orth)
Institución: Northern General Hospital, Sheffield, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu