Fractura de tobillo: Entablillado postero-lateral de fractura de tobillo en pronación-rotación externa (maléolo posterior))
Visión general

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La mayoría de las fracturas de tobillo son estables, lo que significa que, bajo carga fisiológica, los estabilizadores óseos y ligamentosos de la articulación del tobillo están lo suficientemente intactos como para permitir la posición y el movimiento normales del astrágalo en la mortaja. Las fracturas de tobillo estables no requieren tratamiento quirúrgico.
Algunas fracturas inestables pueden reducirse y sujetarse con una escayola adecuada de forma que se mantenga la reducción mientras se produce la unión de la fractura. Sin embargo, lograr y mantener la reducción en algunas fracturas de tobillo no es posible y son estas fracturas inestables las que requieren fijación interna. Las lesiones mediales, como las del ligamento deltoideo o las fracturas maleolares mediales, suelen afectar a la estabilidad de la fractura. Posteriormente, las fracturas del plafón tibial posterior o del maléolo posterior suelen asociarse a patrones de fractura inestables. Lateralmente, una fractura proximal del peroné o indicios de ruptura de la sindesmosis tibiofibular distal son características que suelen observarse en las fracturas inestables de tobillo.
El dogma de la traumatología ortopédica ha enseñado anteriormente que la indicación de fijar una fractura maleolar posterior de tobillo viene determinada por el tamaño del fragmento (citado a menudo como el 25-33% de la dimensión AP). La verdadera indicación para fijar estos fragmentos de fractura es devolver la estabilidad a un patrón de fractura inestable. A menudo está claro que la presencia de un fragmento grande es una indicación, pero la otra razón para restaurar la estabilidad mediante la fijación de estos fragmentos es invertir el patrón de la lesión, especialmente en una luxación.
En mis manos, el abordaje posterolateral es el caballo de batalla para fijar estas fracturas, pero una propagación significativa de las líneas de fractura hacia el maléolo medial puede hacer necesario un abordaje posteromedial separado. Ambos abordajes permiten la reducción anatómica de la superficie articular y la aplicación de la fijación adecuada. Por este motivo, nunca utilizo tornillos colocados de anterior a posterior.
En este caso, una mujer de 48 años sufrió una lesión cerrada en el tobillo derecho tras un resbalón. Sufrió un patrón de fractura de tobillo cerrado, en pronación y rotación externa, y sus tejidos blandos estaban en buen estado de salud cuando fue llevada al quirófano a las 24 horas de la lesión.
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Autor: Mark B Davies FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Northern General Hospital, Sheffield,UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu