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La fijación externa del tobillo es un procedimiento esencial que debe ser una segunda naturaleza para cualquier cirujano que se ocupe de casos de traumatismos agudos. Aunque las fracturas de tobillo son frecuentes, la gran mayoría no necesitan tratarse con un fijador externo de envergadura temporal porque suelen ser lesiones cerradas de baja energía. Los fijadores externos que abarcan el tobillo están indicados para lesiones de mayor energía en las que es necesario «abarcar, explorar y planificar«, es decir, una fractura de pilón; una fractura abierta de tobillo; una luxación del cuerpo del astrágalo, o aquellas en las que hay tejidos blandos significativamente traumatizados. Dicho esto, el primer paso en su algoritmo de tratamiento debe ser la reducción inmediata de la articulación / fractura y la aplicación de un lecho de yeso de París. En las lesiones muy inestables, aquellas que no pueden reducirse, aquellas en las que no puede mantenerse la longitud de la fractura o aquellas que requieren una vigilancia de los tejidos blandos, entonces un fijador externo de envergadura es una mejor opción.
El Estándar para Traumatismos de la Asociación Británica de Ortopedia (BOAST) recomienda para las fracturas inestables de tobillo en el grupo de edad de menos de 60 años la fijación quirúrgica precoz (es decir, < 24 horas). En el grupo de edad de más de 60 años, siempre que se pueda lograr y mantener una reducción satisfactoria, entonces una escayola de contacto cercano es una opción. Las directrices establecen que el uso de la fijación externa puede estar indicado en raras ocasiones en presencia de una inestabilidad grave asociada a un compromiso de los tejidos blandos. Esto implica, por tanto, que los pacientes con una luxación de fractura, de más de 24 horas que no pueda reducirse y mantenerse en un yeso de París, deben ser considerados para un fijador externo de tobillo con envergadura. Según mi experiencia, los pacientes de entre 24 y 48 horas pueden tener una lesión en evolución y la hinchazón puede estar todavía en ascenso. Esto significa que si se aplica un backslab de escayola, puede ser necesario soltarlo debido a la hinchazón en curso y se pierde la reducción de la fractura.
También hay una cohorte de pacientes que, a medida que disminuye la hinchazón, el backslab de escayola se afloja y la fractura vuelve a desplazarse, por lo que persiste la hinchazón. Hay un último grupo que, debido a la inspección repetida de los tejidos blandos, el backslab de escayola se debilita / afloja y de nuevo la fractura se vuelve a desplazar y persiste la hinchazón. En general, si un paciente sigue teniendo una hinchazón significativa al quinto día después de la reducción, le recomendaría que lo comprobara con una radiografía, ya que en ocasiones la fractura se ha subluxado y esto también puede ocurrir mientras está en un fijador externo dependiendo de la estabilidad de la construcción.
El sistema de fijación externa Hoffmann 3 se desarrolló para su uso en traumatología aguda, ortopedia de «control de daños» y también para la fijación definitiva. Presenta una serie de características que lo hacen sencillo, rápido de aplicar y adaptable a muchos tipos de pacientes y patrones de lesión. Está indicada para la estabilización de fracturas abiertas y/o inestables y cuando la lesión de los tejidos blandos pueda impedir el uso de otros tratamientos de fracturas, por ejemplo, escayolas, dispositivos intramedulares o fijación interna. Otras indicaciones adicionales son:
- Fijación de fracturas óseas
- Osteotomía
- Artrodesis
- Corrección de deformidad
- Procedimiento de revisión, por ejemplo, infección
- Procedimientos de reconstrucción ósea
El sistema Hoffmann 3 es apto para IRM de hasta 3,0 Tesla. Esto significa que los pacientes con este tipo de fijador pueden entrar en un escáner de IRM siempre que se cumplan ciertas condiciones, por ejemplo, que la intensidad de campo no supere los 3,0 Tesla y que la IRM se realice de acuerdo con el programa de pruebas especificado por el fabricante. Los acoplamientos Delta son totalmente compatibles con la resonancia magnética Hoffmann II y la resonancia magnética Hoffmann II Compact. Esto significa que puede utilizar cualquier combinación de bielas de 5 mm, 8 mm y 11 mm.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias asociadas:
Osteotomía tibial distal mínimamente invasiva y corrección de la deformidad con el Taylor Spatial Frame
Fasciotomía compartimental y fijador externo Hoffmann de 3 vanos para fractura abierta de tibia
Corrección de la no unión de la fractura tibial mediante Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)
Fractura de la tibia: Fijación con un fijador externo circular Taylor Spatial Frame (TSF) (Smith and Nephew)
Fractura de radio distal: Lesión compuesta estabilizada con fijador externo Hoffman II
Autor: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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