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La mayoría de las fracturas del maléolo medial se producen como parte componente de un patrón de lesión que afecta al maléolo lateral y/o al maléolo posterior en diversos grados. Sin embargo, puede parecer que una fractura del maléolo medial se produce de forma aislada. Es importante asegurarse de que la energía impartida al maléolo medial para crear una fractura no ha viajado a través de la sindesmosis tibiofibular distal, la membrana interósea y salido más proximalmente en el peroné como en la lesión clásica de Maisonneuve. Si esto se ha excluido, entonces puede producirse la lesión relativamente infrecuente de una fractura maleolar medial aislada.
Según la clasificación de Lauge-Hansen, estas fracturas maleolares mediales aisladas pueden producirse con el pie en supinación o pronación con un momento de rotación externa aplicado a través del tobillo o con el pie en aducción o abducción. El patrón de lesión de pronación-abducción es probablemente el mecanismo más común para generar una fractura aislada. Herscovici describió una clasificación de fracturas en 4 partes específica para el maléolo medial que puede ofrecer orientación sobre la mejor forma de solucionar los distintos patrones de fractura. Las lesiones de tipo D, relativamente infrecuentes, se producen con la supinación y la aducción, creando una fuerza de cizallamiento en el maléolo medial y dejando una línea de fractura más vertical. En mi opinión, se trata de fracturas inestables que necesitan fijación interna con una placa de contrafuerte antideslizante. Como alternativa, los tornillos múltiples parcialmente roscados pueden estabilizar estas fracturas siempre que se coloquen perpendiculares a la línea de fractura reducida. Sin embargo, la mayoría de las fracturas maleolares mediales aisladas presentan una línea de fractura transversal, ya sea a nivel de la línea de la articulación tibiotarsiana o inmediatamente distal a ella. Por lo tanto, los métodos habituales de fijación de la fractura consisten en aplicar compresión con dos tornillos de esponjosa parcialmente roscados o en aplicar una técnica de alambrado con banda de tensión. En este ejemplo, se emplea la primera técnica con dos tornillos ASNIS Stryker parcialmente roscados de 4 mm.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:
Fractura de tobillo: Fijación maleolar lateral con el sistema de barra de peroné Acumed
Fractura de tobillo: Cuerda tensa Arthrex para lesión sindesmótica aguda y placa Stryker Variax para fractura de peroné
Fractura de tobillo: Técnica de fijación pro-tibia del peroné con placa Stryker Variax.
Fractura de tobillo: Placa postero-lateral de fractura de tobillo en pronación-rotación externa (maléolo posterior))
Autor: Mark Davies FRCS Tr & Orth
Institución: The Northern General Hospital Sheffield, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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