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Las fracturas por fragilidad del fémur proximal son lesiones cada vez más frecuentes, con una incidencia de más de 1,5 millones en todo el mundo. La mayoría de estas lesiones se tratan quirúrgicamente; las fracturas extracapsulares y, por tanto, con un aporte sanguíneo preservado a la cabeza femoral, se tratan en la mayoría de los casos con fijación interna para estabilizar la fractura. Las fracturas extracapsulares se clasifican según la clasificación AO/OTA. Las fracturas A1 son fracturas pertrocantéricas simples de 2 partes, las fracturas A2 se extienden hasta implicar el trocánter lesse e interrumpen el contrafuerte medial, las fracturas A3 se extienden hasta la pared lateral e incluyen el patrón “oblicuo inverso”. Tradicionalmente, las fracturas extracapsulares se estabilizaban con un implante de tipo tornillo deslizante de cadera, sin embargo, se reconoció que esto no proporcionaba una estabilidad óptima en algunos patrones de fractura y en las últimas 2 décadas ha habido una tendencia creciente hacia el enclavado intramedular de las fracturas extracapsulares del cuello del fémur.
Las actuales directrices del NICE en el Reino Unido recomiendan que las fracturas A1 y A2 (en dos partes o que afecten al trocánter menor) se traten con tornillos deslizantes para la cadera; las fracturas con extensión subtrocantérica deben tratarse con dispositivos intramedulares según la directriz. El tratamiento de las fracturas A3, en las que la pared lateral es deficiente, no se define en las directrices NICE, lo que refleja la incertidumbre existente en la bibliografía en cuanto a la clara ventaja del SHS o del enclavado intramedular en este patrón de fractura. Sin embargo, el SHS depende del colapso controlado de la cabeza femoral controlado por el tornillo de tracción en el barril de la placa y apuntalado por la pared femoral lateral. Si la pared lateral es deficiente, no hay nada que apuntale la cabeza femoral, con la consiguiente medialización del vástago, con colapso incontrolado e inestabilidad. Por este motivo, muchos cirujanos, si no la mayoría, son partidarios de un dispositivo intramedular para las fracturas A3.
El Synthes TFNA es una evolución del Synthes PFNA. Tiene muchas características en común con la mayoría de los clavos femorales proximales para fracturas por fragilidad, el extremo proximal tiene un diámetro mayor que los clavos estándar para aumentar el ajuste en hueso osteoporótico, distalmente el extremo del clavo corto es cónico y sólo hay un perno de bloqueo para reducir el elevador de tensión en la punta del clavo que históricamente conducía a fracturas periimplantarias. La fijación en la cabeza puede lograrse con un tornillo de tracción tradicional o con una cuchilla helicoidal. La cuchilla está diseñada para comprimir el hueso esponjoso osteoporótico de la cabeza femoral a medida que se inserta, mejorando así la fijación en la cabeza femoral. Además, la pala es rotacionalmente estable, lo que aumenta la estabilidad del implante. Los datos biomecánicos sugieren que los implantes que utilizan palas helicoidales confieren una estabilidad favorable en comparación con los tornillos, aunque no se ha demostrado ningún beneficio clínico.
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas OrthOracle asociadas:
Clavo intramedular femoral: Clavo Femoral Lateral Synthes Expert (LFN) para fractura patológica inminente.
Extracción y desbridamiento de clavo femoral infectado con aspirador irrigador Synthes (RIA)
Fijación de una fractura diafisaria de fémur con un clavo femoral retrógrado/anterógrado Depuy-Synthes Expert (RAFN)
Fractura intertrocantérica del cuello del fémur tratada con un clavo femoral proximal (TFNA largo de Synthes)
Tornillo de cadera dinámico Omega de Stryker para fractura extracapsular del cuello del fémur
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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