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La revisión de una DHS a una cadera total no es una operación sencilla en muchos casos. Las radiografías pueden revelar los retos obvios, por ejemplo un fémur fragmentado múltiplemente y un acetábulo erosionado. Sin embargo, intraoperatoriamente el cirujano debe esperar problemas adicionales importantes en los tejidos blandos, como cicatrices generalizadas y engrosamiento pericapsular, que plantean sus propios problemas con la exposición segura y la posterior reconstrucción quirúrgica.
Aunque la mayoría de los problemas pueden rectificarse intraoperatoriamente, el pinzamiento anterior de los tejidos blandos, que predispone a la luxación, sigue siendo un riesgo. El caso demostrado presentaba específicamente un alto riesgo de luxación debido a una combinación de cicatrices, un posible pinzamiento articular, un pinzamiento externo (muslo sobre un importante «delantal abdominal») y una función muscular deficiente. Por lo tanto, para el cotilo se eligió un sistema de doble movilidad que en mi práctica es el cotilo Avantage Dual Mobility Cemented (Zimmer-Biomet).
Se consideraron varias opciones femorales cada vez más amplias que iban desde un fémur cementado simple o un vástago no cementado de tipo revisión ampliada hasta una sustitución femoral proximal. Aunque la planificación es esencial, a veces no es posible predecir qué opción será necesaria. Las radiografías sirven de guía, pero a menudo son los hallazgos intraoperatorios los que dictan el implante correcto. Un cirujano que lleve a cabo este tipo de intervención en este tipo de pacientes debe ser capaz de utilizar estas tres opciones femorales con confianza según dicte la situación. Ser rígido en la elección del implante y no cambiar de planes intraoperatoriamente según sea necesario puede conducir a una cirugía subóptima.
El paciente de este caso sufrió una fractura extracapsular del cuello del fémur que se trató con un DHS. Sin embargo, la fractura inicial era compleja, con pérdida de la pared medial y desplazamiento del trocánter menor. No se consiguió una reducción completa de la fractura, que con el tiempo y la movilidad empeoró, dejando a esta paciente con un índice de masa corporal superior a 50 con un dolor extremo e incapaz de movilizarse.
El resultado de este tipo de cirugía debe ser lo más fiable posible (hacerlo bien «a la segunda») y el paciente debe poder movilizarse inmediatamente y soportar todo el peso.
La siguiente operación detalla el desmontaje y la conversión de un DHS fallido a una Copa de Movilidad Dual Avantage (Zimmer-Biomet) y un Reemplazo Femoral Proximal (Stanmore).
Las técnicas quirúrgicas relacionadas que deberían leerse junto con ésta en OrthOracle son https://www.orthoracle.com/library/stryker-omega-dynamic-hip-screw-extra-capsular-neck-femur-fracture/.
y
https://www.orthoracle.com/library/single-stage-revision-of-peri-prosthetic-hip-fracture-with-stanmore-femoral-endo-prosthesis-stryker-trident-constrained-acetabulum-stryker-and-utilising-the-zimmer-biomet-explant/
Autor: Mr Andrew Gordon FRCS Tr & Orth.
Institución: The Northern general Hospital, Sheffield, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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