Fractura del eje femoral: Defecto óseo de fractura femoral abierta tratado con el clavo de transporte óseo Precice (Nuvasive)
Visión general

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El alargamiento femoral con osteogénesis por distracción se ha realizado tradicionalmente con la ayuda de un fijador externo. En el fémur este tipo de dispositivos no son bien tolerados por los pacientes en comparación con la tibia, pero el uso a largo plazo de fijadores externos conlleva retos comunes, sea cual sea su localización anatómica. Estas complicaciones habituales son las infecciones en la zona del clavo, el anclaje de los tejidos blandos que provoca rigidez articular y desalineación del eje óseo y también el riesgo de que el regenerado o la zona de anclaje puedan volver a fracturarse en las primeras fases tras la retirada del armazón.
Para hacer frente a estas inevitabilidades técnicas se han probado varios métodos alternativos, como el alargamiento sobre un clavo intramedular en combinación con un fijador externo, el alargamiento inicialmente con un ex-fix seguido de una conversión temprana a un clavo intramedular o a una placa, o más recientemente los clavos intramedulares telescópicos.
En este caso detallo el uso del clavo de transporte óseo Precice para tratar una fractura femoral abierta con pérdida ósea. Este paciente sufrió múltiples lesiones que incluían una fractura femoral abierta ipsilateral con pérdida ósea, una fractura del eje tibial y una fractura del maléolo medial por cizallamiento vertical. La fractura femoral se trató de acuerdo con las directrices BOA para fracturas abiertas como un caso combinado de ortoplástica dirigido por un consultor. El tratamiento inicial consistió en desbridamiento, lavado, fijación externa temporal y aplicación de un vendaje de presión negativa. A las 48-72 horas la paciente volvió a quirófano para un procedimiento planificado para convertir el fijador externo en un clavo intramedular y la cobertura definitiva de los tejidos blandos con injertos de piel de grosor dividido. El fémur se clavó a lo largo con un espaciador de cemento y después se planificó la reconstrucción terciaria una vez que todas las heridas hubieran cicatrizado y no hubiera signos ni síntomas de infección.
El sistema Precice es uno de estos clavos telescópicos, está disponible en el Reino Unido desde 2011 y utiliza un dispositivo externo portátil para controlar un mecanismo de clavo telescópico magnético. El sistema de transporte óseo Precice está pensado para el alargamiento de extremidades, la fijación de fracturas abiertas y cerradas y el tratamiento de pseudoartrosis, maluniones, no uniones o el transporte óseo de huesos largos.
El sistema Precice utiliza una tecnología magnética propia que controla el dispositivo de clavos con un control de velocidad de precisión mediante un mando a distancia externo (ERC). La prescripción de alargamiento de cada paciente se personaliza basándose en el protocolo de alargamiento del cirujano y puede realizarse en la comodidad del propio domicilio del paciente.
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Extracción y desbridamiento de clavo femoral infectado con aspirador irrigador Synthes (RIA)
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu