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Fractura del eje femoral: Transporte óseo asistido por placa utilizando el clavo de transporte óseo Precice (Nuvasive)

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El tratamiento de las fracturas abiertas graves con pérdida ósea puede ser extremadamente difícil. En la mayoría de los casos es posible salvar con éxito la extremidad, pero no son infrecuentes complicaciones como la no unión o la infección profunda. Aunque las fracturas abiertas y las fracturas con pérdida ósea son más frecuentes en la tibia, estas fracturas también se producen en el fémur, donde suelen significar lesiones de muy alta energía. La fuerza necesaria para producir una fractura abierta en el fémur es considerablemente mayor que en la tibia debido a la cobertura muscular circunferencial del fémur.

Las opciones de tratamiento para tratar los defectos óseos segmentarios en la extremidad inferior incluyen el acortamiento de la extremidad para los defectos más pequeños y la técnica de Masquelet (o injerto óseo masivo). Los injertos óseos vascularizados, aunque son útiles en la extremidad superior, suelen presentar problemas de fractura y no unión en la extremidad inferior y se utilizan con menos frecuencia para los defectos óseos masivos en ella. Más recientemente se ha despertado el interés por el uso de jaulas impresas en 3D para fabricar implantes personalizados para el tratamiento de defectos óseos y los primeros resultados son prometedores.

En casi todas las fracturas abiertas con pérdida masiva de hueso la reconstrucción de la extremidad será un tratamiento en varias fases: inicialmente se desbrida la fractura y se reconstruyen los tejidos blandos. Cuando se utilizan fijadores de anillo, éstos pueden aplicarse a menudo en el momento de la reconstrucción de los tejidos blandos, aunque normalmente se requieren más cirugías a medida que avanza el tratamiento. Cuando la reconstrucción ósea implica clavos de alargamiento, jaulas impresas en 3D o la técnica Masquelet, habrá inevitablemente un retraso hasta la cirugía de segunda fase mientras se encargan los implantes y/o madura la membrana en el caso de un abordaje Masquelet.

La regla de oro para los defectos segmentarios en miembros inferiores sigue siendo la osteogénesis por distracción, descrita originalmente por Ilizarov. Se trata de un método particular de osteogénesispor distracción para tratar defectos óseos. Aunque la osteogénesis por distracción para el tratamiento de defectos óseos en el fémur es posible utilizando fijadores en anillo o fijadores monolaterales con base lateral, se trata de un tratamiento especialmente difícil de soportar para el paciente debido al volumen muscular y a las dificultades para tolerar un fijador externo por encima de la rodilla. Debido a estas preocupaciones, existe un interés creciente en el uso de dispositivos intramedulares para realizar la osteogénesis por distracción, ya sea para el alargamiento de la extremidad o para el transporte óseo. Estos dispositivos siguen los principios de Ilizarov de un entorno mecánico estable, corticotomía de baja energía con distracción controlada tras una fase latente para producir hueso nuevo, pero evitan los problemas de un periodo prolongado en un marco femoral o fijador externo.

Existen varios clavos de alargamiento, que utilizan diversos mecanismos para alargar, como motores controlados isocinéticamente (ISKD) y motores eléctricos con unidades de control externas (Fitbone). El clavo alargador Precice de Nuvasive tiene un motor interno accionado por un imán dentro del clavo, el imán está controlado por una unidad externa con su propio imán que hace girar el imán dentro del clavo y mueve así el motor para alargar la uña. Las ventajas de este sistema son que está controlado, es preciso y el alargamiento de la uña puede ralentizarse o incluso invertirse según se indique de forma muy sencilla a través de la unidad de control.

Dada la relativa rareza de estas lesiones y la novedad de esta técnica, los resultados de las mismas están poco definidos. Uno de los principales impedimentos para un buen resultado es la falta de movimiento en la rodilla debido a la lesión masiva de los tejidos blandos, en particular alrededor del cuádriceps, que provoca cicatrices dentro del músculo y adherencia al fémur, lo que puede dar lugar a una pérdida significativa de flexión en la rodilla y a malos resultados. El acceso a una buena rehabilitación durante todo el tratamiento es vital para optimizar los resultados funcionales de los pacientes.

Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:

Fractura de fémur: Defecto óseo de fractura femoral abierta tratado con el clavo de transporte óseo Precice (Nuvasive)

Fractura de la diáfisis femoral: Clavo Femoral Lateral Synthes Expert (LFN) para fractura patológica.

Fractura de la diáfisis femoral: Fijación con clavo femoral retrógrado/anterógrado Depuy-Synthes Expert (RAFN)

Extracción y desbridamiento de clavo femoral infectado con aspirador irrigador Synthes Reamer (RIA)

Corrección de la deformidad femoral Técnica CHAOS con Taylor Spatial Frame y clavo Trigen (Smith and Nephew)

Escisión humeral intercalar y reconstrucción con aloinjerto de peroné vascularizado (técnica Capanna)

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

Acreditaciones

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