Fractura distal de radio: Lesión compuesta estabilizada con fijador externo Hoffmann II(Stryker)
Visión general
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Las fracturas distales de radio son una lesión frecuente y no existe un consenso consensuado sobre el mejor método de tratamiento. La revisión Cochrane “Intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas distales de radio en adultos” se retiró en 2009 debido a su tamaño y complejidad. Sin embargo, existe otra revisión Cochrane que cubre parte de este terreno titulada “Fijación externa frente a tratamiento conservador para las fracturas distales de radio en adultos”. Los autores de ésta sugieren que, teniendo en cuenta las limitaciones de los estudios disponibles, la fijación externa aumentada con fijación percutánea con clavija tiene mejores resultados radiográficos y puede tener mejores resultados funcionales en comparación con la inmovilización con yeso.
La mayoría de los cirujanos ortopédicos y cirujanos de la mano tenderían a utilizar la fijación interna con preferencia a la externa, aunque hay escasas pruebas que lo respalden. Probablemente habría poco desacuerdo sobre el uso de un fijador externo con puente para la muñeca en las fracturas-dislocaciones abiertas de la articulación radiocarpiana. Los fijadores externos sin puente suelen utilizarse para fracturas extraarticulares o para estabilizar osteotomías correctivas extraarticulares.
En mi práctica, para una fractura de radio distal cerrada desplazada en la que es posible una reducción cerrada, la trataría con manipulación bajo anestesia y estabilización con agujas de Kirschner (MUA + agujas de Kirschner). Cuando no puede lograrse una reducción cerrada, entonces recurriría a la fijación interna por reducción abierta (ORIF). En las fracturas abiertas, mi decisión sobre el método de tratamiento viene determinada por el grado de contaminación de la herida. En heridas contaminadas por lesiones de alta energía (es decir, hay un hueso roto dentro de una lesión importante de tejidos blandos) aplicaría inicialmente un fijador externo de envergadura. Esto requerirá a menudo la conversión a una reducción abierta formal y fijación interna. Inicialmente esto permite que los tejidos blandos mejoren o se declaren no viables antes de la cirugía abierta. En las fracturas de baja energía que sólo están leve-moderadamente contaminadas, creo que con un desbridamiento minucioso y una fijación interna de reducción abierta con irrigación es una estrategia segura y definitiva.
Las fracturas abiertas deben tratarse de acuerdo con la Norma de la Asociación Británica de Ortopedia para Traumatismos que se encuentra en el sitio de la BOA y en la sección de directrices de esta técnica.
Los principios para el manejo de las fracturas abiertas incluyen:
- Atención ortopédica combinada
- Antibióticos intravenosos en 1 hora
- Eliminar la contaminación macroscópica (sin minilavado); fotografiar; vendaje empapado en solución salina
- Realinear un miembro deformado y entablillar (evaluación neurovascular antes y después de la reducción)
- Desbridamiento inmediato para heridas muy contaminadas (agrícolas, aguas residuales, acuáticas)
- Desbridamiento en 12 horas para fracturas abiertas de alta energía
- Desbridamiento en 24 horas para las fracturas abiertas de baja energía.
El sistema de fijador externo compacto Hoffman II es un sistema modular especialmente adecuado para el tratamiento de fracturas del pie y de la mano y la muñeca. Su’ diseño permite muchas configuraciones y cualquier deformidad puede corregirse en 3 planos. Puede utilizarse tanto para la estabilización temporal como definitiva de fracturas.
Otras técnicas de OrthOracle que tratan el tratamiento de las fracturas distales del radio son la placa volar https://www.orthoracle.com/library/distal-radius-fracture-fixation-volar-approach-synthes-2-4-mm-variable-angle-locking-lcp/,el alambrado K https://www.orthoracle.com/library/distal-radius-fracture-manipulation-under-anaesthetic-mua-and-k-wire-fixation/, y la placa dorsal https://www.orthoracle.com/library/distal-radial-fracture-fixation-dorsal-approach-synthes-2-4mm-variable-angle-plating-system/
Handoll HH, Huntley JS, Madhok R. Fijación externa frente a tratamiento conservador para las fracturas distales del radio en adultos. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD006194
Autor: Mr Ross Fawdington FRCS Ed (Tr & Orth)
Institución: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu