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Se trata de una instrucción detallada paso a paso a través de una placa dorsal asistida por artroscopia de un radio distal.
La operación se realiza para restaurar la anatomía ósea del radio distal tras una fractura de muñeca. Se presta especial atención a la congruencia de la superficie articular del radio distal vista por artroscopia.
Añadir una artroscopia a un enyesado de un radio distal sólo es necesario para las fracturas intraarticulares. Podría argumentarse que todas las fracturas intraarticulares se beneficiarían de la adición de una artroscopia para comprobar la congruencia articular, sin embargo, la mayoría de las fijaciones intraarticulares de muñeca se realizan sin artroscopia. Para los cirujanos que realizan artroscopia de la muñeca de forma rutinaria, su adición a un enyesado de un radio distal puede ser valiosa, sobre todo en presencia de fracturas en troquel o escalonadas que no se ven o reducen fácilmente por otros medios.
Los fragmentos articulares pueden reducirse utilizando sondas o alambres a través del foco de fractura una vez abierta la muñeca y comprobada la reducción por artroscopia, o bien los fragmentos pueden reducirse utilizando la sonda a través de los portales de artroscopia y comprobarse la posición una vez aplicada(s) la(s) placa(s).
A veces resulta desconcertante cómo las imágenes radiográficas tomadas intraoperatoriamente pueden parecer bien reducidas y sólo cuando se observa directamente la articulación a través de un artroscopio se observa cuánto queda de escalón articular.
Ya en 1999 Doi et al (1) demostraron que de los 82 pacientes tratados había una menor incidencia de artritis a medio plazo en el grupo de fijación asistida por artroscopia que en los que no la tenían, un 47% frente a un 58%. Abe et al (2) revelaron por qué esto puede ser así, ya que mostraron que en el 35% de los pacientes que parecían tener una reducción anatómica en la fluoroscopia se había encontrado un escalón o hueco en la superficie articular >2 mm en la artroscopia.
Otras ventajas de la fijación distal del radio asistida por artroscopia son descubrir cualquier lesión concomitante de ligamentos o cartílagos y cualquier penetración del tornillo.
La adición de una artroscopia prolonga el procedimiento con el objetivo de mejorar la congruencia articular y reducir los cambios artrósicos posteriores. El procedimiento dura entre 90 y 150 minutos, dependiendo de la complejidad de la fractura y del tiempo transcurrido entre la lesión y la operación.
La operación se realiza en el día y se enyesa al paciente durante 4-6 semanas tras la intervención para iniciar una rehabilitación centrada una vez finalizada la escayola.
Los pacientes suelen volver al trabajo ligero a las 8 semanas, al trabajo pesado a los 3 meses y siguen fortaleciéndose y mejorando hasta un año después de la operación.
El sistema de placas utilizado en este caso concreto fueron las placas de radio distal dorsal LCP de ángulo variable de 2,4 mm de DePuy Synthes. Las características de las placas son una serie de opciones cortas y largas de contorno anatómico que incluyen una placa de columna radial para colocar en la estiloides radial. Orificios de ángulo variable que permiten un arco de 15 grados en cada dirección (que se perfora fácilmente con una guía de broca de ángulo variable especialmente diseñada) para una colocación más precisa de los tornillos en relación con los fragmentos de la fractura. Son de perfil bajo y tienen muescas socavadas para permitir la flexión. Disponen de orificios para alambre en k para permitir la colocación temporal de la placa y un orificio ovalado sin bloqueo para el primer tornillo del vástago que permite pequeños ajustes.
Esta operación debe leerse después de estudiar y comprender primero la técnica de artroscopia de muñeca en OrthOracle https://www.orthoracle.com/library/diagnostic-wrist-arthroscopy-acumed-arc-tower/.
- Doi K, Hatturi T, Otusaka K, et al. Fracturas intraarticulares de la cara distal del radio reducción asistida por artroscopia comparada con reducción abierta y fijación interna. J Bone Joint Surg1999;81A:1093-1110.
- Abe Y, Yoshida K, Tominaga Y. Cirugía menos invasiva con artroscopia de muñeca para la fractura distal del radio. J Orthop Sci 2013;18:398-404.
Autor: Sr. Mark Brewster FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.
Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham ,UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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