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Las fracturas en espiral de la tibia distal pueden plantear un reto de gestión. Invariablemente, se trata de lesiones inestables que un cirujano tendría dificultades para tratar con medidas no operatorias como yesos o tracción esquelética, ya que lograr y mantener una reducción es todo un reto. Además, los pacientes no toleran la larga duración de las escayolas completas por encima de la rodilla ni el decúbito necesario para la tracción esquelética. Además, las radiografías simples revelan la extensión de la fractura a la articulación del tobillo en aproximadamente un tercio de los casos. La adición de la evaluación por TAC de la patoanatomía de la fractura eleva la apreciación de propagación oculta de las líneas de fractura hacia el tobillo al 70%. Por lo tanto, con estas lesiones articulares parciales (tipo 43B de la Fundación AO, véase más adelante), deben considerarse medidas operatorias para lograr la reducción y la estabilidad, así como para restaurar y preservar la superficie articular.
En mi opinión, prefiero las técnicas de fijación interna que permiten una reducción precisa del patrón de fractura y, con el sistema de placas AxSOS 3 de Stryker, una fijación interna robusta mediante placas de contorno anatómico. El sistema de tibia distal de Stryker tiene conformaciones de placas tanto mediales como anterolaterales que proporcionan a los cirujanos buenas opciones de tratamiento para la fijación de fracturas extraarticulares e intraarticulares de la tibia.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán útiles las siguientes técnicas operatorias instructivas:
Fractura de pilón: Fijación tipo C con el sistema de fragmentos pequeños EVOS de Smith and Nephew.
Fractura de pilón: Tipo C fijada con el sistema de placas periarticulares AxSOS 3 de Stryker
Fractura de pilón: Fijación interna con placa Stryker AxSOS 3Ti.
Fractura de tobillo: Cuerda floja Arthrex para lesión sindesmótica aguda y placa Stryker Variax para fractura de peroné.
Fractura de tobillo: Técnica de fijación pro-tibia del peroné con placa Stryker Variax.
Fractura de tobillo: Fijación maleolar medial con tornillos ASNIS
Fractura de tobillo: Placa postero-lateral de fractura de tobillo en pronación-rotación externa (maléolo posterior))
Fractura de tobillo: Fijación maleolar lateral mediante sistema de barra de peroné Acumed
Autor: Mark Davies FRCS(Tr & Orth)
Institución: The Northern General Hospital, Sheffield, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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