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Fractura distal de tibia tratada con clavo tibial Synthes Expert asistido por fijador con abordaje de clavo suprapatelar y tornillo de bloqueo

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Las fracturas de la tibia distal pueden ser difíciles de tratar. A menudo existe una pobre envoltura de partes blandas que predispone a complicaciones de las mismas con técnicas abiertas como la fijación interna con placas. El hueso de esta región tiene un suministro sanguíneo deficiente, lo que puede provocar un retraso o la no unión. Una elevada proporción de estas lesiones se extienden hasta afectar al plafón tibial, aunque esta extensión no suele ser evidente en las radiografías simples y en nuestra unidad realizamos de forma rutinaria tomografías computarizadas para excluir la extensión intraarticular oculta en las fracturas distales de 1/3 de tibia.

La estabilización quirúrgica puede conseguirse de varias maneras. La fijación interna con placas puede estar indicada en las fracturas que se extienden cerca de la articulación del tobillo o la afectan. En pacientes con tejidos blandos gravemente lesionados pueden utilizarse fijadores en anillo para minimizar la agresión quirúrgica a los tejidos blandos.

El enclavado intramedular bloqueado es una técnica de fijación establecida para las fracturas diafisarias de tibia con buenos resultados comunicados. Los clavos de nueva generación con más opciones de tornillos de bloqueo proximales y distales, incluidos los tornillos de bloqueo multiplanares, han aumentado las indicaciones de los clavos tibiales para incluir las fracturas metafisarias. Krettek describió el uso de tornillos de bloqueo, o de Poller, para aumentar la estabilidad con el enclavado intramedular y ampliar las indicaciones del enclavado para incluir las fracturas metafisarias (1.). La técnica que describió consistía en colocar tornillos en el lado cóncavo de la deformidad. Utilizó clavos macizos, no fresados, y colocó los tornillos justo antes de que el clavo pasara a través de un segmento. A medida que el clavo pasa y encaja con el tornillo de bloqueo, el clavo es guiado hasta una posición central en el hueso y se controla la alineación de la fractura.

Con los clavos fresados de nueva generación, el uso de tornillos de bloqueo ha evolucionado. Pueden insertarse antes del fresado para controlar la varilla de fresado o antes de la inserción del clavo. El efecto Poller puede conseguirse con un tornillo o con un alambre k, el uso de alambres tiene la ventaja de ser más fácil de ajustar la posición del alambre no consigue el efecto deseado. Aquí describo la fijación de una fractura distal de tibia con extensión intraarticular utilizando el clavo experto para tibia de Synthes, insertado mediante un abordaje suprapatelar, y el uso de tornillos de bloqueo para controlar la alineación de la fractura. El clavo tibial experto puede insertarse mediante abordajes infrapatelares estándar o mediante un abordaje suprapatelar utilizando el instrumental pertinente. Dispone de múltiples opciones de tornillos de bloqueo, en múltiples planos, tanto distal como proximalmente, lo que permite utilizarlo para fijar fracturas metafisarias en ambos extremos de la tibia.

  1. C Krettek 1 , C Stephan, P Schandelmaier, M Richter, H C Pape, T Miclau. Utilización de tornillos de Poller como tornillos de bloqueo en la estabilización de fracturas de tibia tratadas con clavos intramedulares de pequeño diámetro. Bone Joint Surg Br. 1999 Nov;81(6):963-8. doi: 10.1302/0301-620x.81b6.10000.

Autor: Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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