Fractura distal del radio: osteotomía correctora para malunión, Synthes Distal Radius Sterile Kit (DRSK)
Visión general
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La malunión del radio distal es una complicación frecuente del tratamiento conservador / no quirúrgico de las fracturas de radio distal. La incidencia es de aproximadamente el 24%, sin embargo, la mayoría de las maluniones son asintomáticas y no requieren osteotomía correctora. La incidencia de malunión en las fracturas de radio distal tratadas quirúrgicamente también es sorprendentemente alta, en torno al 10%. La verdadera clave del tratamiento de las fracturas de radio distal es determinar qué fracturas son inestables y requieren un tratamiento quirúrgico inicial y evitar así las secuelas de la malunión tardía. Además, al operar debe asegurarse de que se ha logrado una reducción anatómica y de que está adecuadamente estabilizada.
Para ayudar a determinar qué fracturas son inestables, una simple “regla empírica” es que si la fractura está desplazada por la lesión original y requiere una manipulación, entonces es muy probable que sea inestable. Esto no significa que todas las fracturas manipuladas requieran tratamiento quirúrgico, ya que las demandas funcionales de algunos pacientes pueden ser bajas y tolerar por tanto cierta deformidad. La Norma de la Asociación Británica de Ortopedia para Traumatismos (BOAST) afirma que, “en pacientes de 65 años o más, puede considerarse el tratamiento no quirúrgico como tratamiento primario para las fracturas de radio distal con desplazamiento dorsal, a menos que exista una deformidad significativa o compromiso neurológico”. Por desgracia, no existe un consenso claro sobre lo que constituye una deformidad significativa.
La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) ha publicado una Guía de Práctica Clínica (2020) para el tratamiento de las fracturas distales de radio. Bajo el epígrafe “Indicaciones para la fijación (pacientes no geriátricos*)”, recomienda la fijación para los siguientes parámetros radiográficos:
- Acortamiento radial > 3 mm
- Inclinación dorsal > 10 grados
- Desplazamiento intraarticular o escalón > 2mm
*El término no geriátrico pretende indicar pacientes con una alta demanda funcional o edad < 65 años.
Aunque estos parámetros son útiles para ayudar a la toma de decisiones, no han abordado el escenario del paciente joven con una fractura de radio distal inicialmente desplazada que ha tenido una reducción anatómica tras una manipulación cerrada. Por lo tanto, este paciente no cumpliría los parámetros radiográficos anteriores, pero corre un riesgo potencial de volver a desplazarse.
Lafontaine et al. (1989) publicaron un bonito artículo en el que analizaban 112 casos de fracturas de radio distal tratadas sin cirugía que se sometieron a reducción cerrada e inmovilización con yeso. Clasificaron las fracturas según estos criterios:
- Angulación dorsal > 20 grados
- Conminución dorsal
- Fractura intraarticular
- Fractura cubital asociada
- Edad > 60 años
Descubrieron que, a pesar de que todos los parámetros radiográficos mejoraban tras la reducción, se producía un redesplazamiento constante, y esto se correlacionaba con el número de criterios. Concluyeron que las fracturas con 3 o más criterios presentaban un mayor riesgo de redesplazamiento y, por lo tanto, necesitaban una vigilancia más estrecha y/o un tratamiento quirúrgico.
En esta técnica presento el caso de un caballero de unos 40 años que se sometió a una reducción anatómica cerrada de una fractura distal del radio; sin embargo, posteriormente sufrió un desplazamiento tardío y se volvió sintomático. Utilizaré el kit estéril para radio distal (DRSK) de Synthes, que contiene la placa de radio distal de dos columnas de ángulo variable LCP de 2,4/2,7 mm. Las placas para radio distal de ángulo variable están indicadas para fracturas complejas intra y extraarticulares y osteotomías. Las placas / sets están disponibles tanto en acero inoxidable como en titanio. Las placas incorporan una tecnología de tornillo de bloqueo de ángulo variable que permite una angulación de hasta 15 grados en cualquier dirección (arco total de 30 grados). La placa también dispone de múltiples orificios para agujas de Kirschner de 1,25 mm que permiten posicionarla con precisión y sujetarla temporalmente antes de la colocación del tornillo definitivo. El set DRSK contiene tanto el instrumental quirúrgico como una única placa y un caddy de tornillos con opciones suficientes para completar el procedimiento. Si se necesitan tornillos adicionales, pueden utilizarse tornillos estériles envasados por separado. Me gustan especialmente los sets DRSK porque reducen el tiempo de espera hasta que se abren los tornillos estériles y el instrumental es realmente sencillo y fácil de usar.
Lafontaine M, Hardy D, Delince Ph. Evaluación de la estabilidad de las fracturas de radio distal. Lesiones 1989; 20: 208-210
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Fractura distal de radio: Lesión compuesta estabilizada con fijador externo Hoffman II
Osteotomía de acortamiento del cúbito con placa de bloqueo RECOS
Autor: Ross Fawdington FRCS(Tr and Orth)
Institución: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu