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Este caso quirúrgico describe el uso del sistema de placa de compresión de bloqueo de ángulo variable para codo de 2,7 mm/3,5 mm de Depuy Synthes para fijar internamente una fractura transcondílea desplazada del húmero distal mediante un abordaje posterior con preservación del tríceps. El abordaje anatómico tiene la ventaja de evitar la necesidad de desprender y posteriormente reparar la inserción del tendón del tríceps al cubital proximal o de realizar una osteotomía del olécranon, lo que aumenta la morbilidad de la cirugía y, suponiendo una reducción precisa de la fractura y una fijación interna rígida, permite un movimiento activo temprano y seguro del codo que optimizará el resultado final. La morbilidad potencial de los enfoques alternativos está relacionada con síntomas como el dolor o la debilidad de una reparación del tríceps o el retraso en la no unión de una osteotomía del olécranon.
El enfoque de preservación del tríceps se utilizaría para una placa unilateral, ya sea medial o lateral, y este enfoque para utilizar placas dobles simplemente combina ambos. El abordaje directo posterior de escisión del tríceps se utiliza mejor para fracturas diafisarias más proximales y para las que no requieren doble placa o están mejor servidas con una placa única medial o lateral. A algunos cirujanos les puede preocupar que no haya suficiente acceso a una fractura más compleja, pero la confianza aumenta cuando se utiliza con regularidad. Sin embargo, si a pesar de las mejores liberaciones y la movilización de los tejidos blandos el acceso para una fractura más compleja es insuficiente, el cirujano puede realizar una osteotomía del olécranon.
Este caso se adhiere a los principios básicos AO de fijación de fracturas concebidos por primera vez en los años 50 de reducción anatómica, fijación estable, preservación del riego sanguíneo y movilización activa temprana. La opción de utilizar tornillos de bloqueo es útil para mejorar la fijación con una construcción de ángulo fijo de la placa y el tornillo al hueso, sobre todo si el hueso es de mala calidad. Mientras que muchas otras empresas de implantes traumatológicos tienen su propia versión de sistemas de placas de bloqueo periarticulares, el sistema de placas VA de Synthes tiene placas de contorno y forma anatómicos basados en el análisis detallado de más de 100 especímenes esqueléticos. Parte de este diseño innovador es un perfil redondeado que ayuda a reducir el riesgo de irritación de los tejidos blandos. Las placas mediales están disponibles para húmeros izquierdos o derechos en versión corta (1 orificio diafisario), media (2 orificios diafisarios), larga (4 orificios diafisarios) o extralarga (6, 8 ó 10 orificios diafisarios). Las placas mediales extendidas envuelven más el epicóndilo medial y están disponibles en los mismos tamaños. Las placas humerales distales laterales tienen tamaños similares corto (1 orificio diafisario), medio (2 orificios diafisarios), largo (5 orificios diafisarios) o extralargo (7, 9 u 11 orificios diafisarios).
Las placas medial y lateral se utilizarían en configuración paralela, pero si el patrón de fractura o la preferencia del cirujano requiere una técnica perpendicular, existen placas posterolaterales con perfiles de tamaño similar, con o sin un pequeño brazo de soporte lateral extendido. También hay placas de olécranon proximal, placas de olécranon estándar y placas de cúbito proximal extraarticulares para completar el sistema. Los tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2,7 mm permiten una construcción de ángulo fijo, 15 grados fuera del eje normal o de ángulo variable dentro de un cono de 30 grados. Los orificios de los tornillos de ángulo variable presentan cuatro puntos de bloqueo roscado entre la placa y el tornillo de bloqueo de ángulo variable para crear una construcción de ángulo fijo en el ángulo de tornillo deseado.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:
Fijación de fractura distal del tercer vástago humeral con placa humeral distal extraarticular LCP de Synthes
Fractura supracondilar del húmero: MUA y K-wiring de fractura con patrón de flexión.
Fijación de la fractura del olécranon mediante suturas Arthrex Fibretape
Fractura de la cabeza del radio: Reducción abierta y fijación interna con tornillos Medartis CCS de 3,0 mm y reparación del LUCL mediante anclaje Biocorkscrew de Arthrex
Sustitución de la cabeza radial mediante el sistema modular de cabeza radial Evolve Proline (Wright Medical)
(Con agradecimiento a Sam Chan FRCS (Tr & Orth) por facilitar imágenes de su caso quirúrgico)
Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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