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Fractura talar: Fijación de la fractura del cuello del astrágalo con implantes Stryker Variax

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El caso presentado es una fractura abierta izquierda Hawkins III del cuello del astrágalo.

Este varón de 30 años sufrió una luxación por fractura abierta del astrágalo izquierdo al chocar con su motocicleta. Sumanejo inicial fue según las directrices ATLS a través del área de Reanimación del Servicio de Urgencias del MTC. Se observó que también presentaba múltiples fracturas costales, pero ninguna lesión pulmonar, y una fractura cerrada de radio derecha de detalle desviado.

El tratamiento inicial incluyó el lavado y la reducción de la luxación bajo entonox y la aplicación de una escayola. También se le manipuló la muñeca y se le colocó una escayola temporal.

Fue llevado al quirófano a las 2 horas de su presentación. Allí se le desbridó la herida, se eliminaron los contaminantes de la fractura, incluida la gravilla de la carretera, y tras el cierre de la herida se le aplicó un fijador externo delta puente.

La reducción era adecuada pero imperfecta y para permitir una movilización más temprana y una reducción anatómica se requirió una reducción abierta y estabilización rígida.

Se obtuvo un segundo TAC (tras el inicial de reanimación) con el fijador externo in situ. Esto sirvió para determinar con más detalle la naturaleza de la lesión y planificar la intervención quirúrgica. En esta fase también se diagnosticó una lesión de la sindesmosis. Se observa gas en los tejidos blandos.

La herida lateral estaba limpia y seca a los 4 días. El fijador externo permitió inspeccionar la herida sin necesidad de llevar una escayola. El paciente desarrolló una pirexia secundaria a su lesión torácica en el día 4, por lo que la cirugía se retrasó hasta el día 6, cuando estaba apirexial y su tórax había mejorado.

Se hicieron planes para la fijación definitiva aunque ésta se retrasó 48 horas más debido a una pirexia secundaria a la infección torácica. La cirugía definitiva se realizó el día 6.

Autor: Chris Blundell FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Northern General hospital, Sheffield, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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